概述
在下一节中，提供了指向各种网页的链接以供参考。 请注意，网页地址经常变化，虽然在发布本工具包时所提供的地址是准确的，但如果您无法通过链接访问任何网页，请访问Medicare主网站 www.medicare.gov ，然后导航到您正在寻找的信息。
定义
Medicare 是针对65岁或以上人士、 65以下患有某些残疾的人士以及任何年龄段患有终末期肾病的人士的健康保险。 建立医疗保险是为了向那些可能无法负担医疗保险的人们提供住院和医疗保险保障。 医疗保险的目的是保护老年人和残疾人免受疾病费用的困扰，否则这些疾病可能会耗尽他们的积蓄。 经过24个月的等待期后，残疾人士将有资格领取社会保障福利，之后即可开始享受医疗保险 (Medicare) 福利。 医疗保险由 Medicaid和医疗保险服务中心（CMS）。
Medicaid和医疗保险服务中心（CMS）出版了一本手册， 医疗保险与您，其中提供了有关 Medicare A、B、C 和 D 部分所涵盖服务的信息。如需获取本手册，请致电1 - 800 -MEDICARE ( 1 - 800 - 633 - 4227 ) 或致电 www.medicare.gov.
社会保障管理局还发布了一份医疗保险手册，其中分享有关资格、四个部分（医疗保险 A、B、C 和 D）、如何申请福利的信息以及有关各种医疗保险储蓄计划的信息。 该出版物可在以下网址找到： https://www.ssa.gov/pubs/EN-05-10043.pdf。医疗保险储蓄计划的申请信息可在以下网址找到： https://www.ssa.gov/benefits/medicare/prescriptionhelp/cms.html
合格
如果一个人在Medicare覆盖的工作中工作了至少10年，至少65岁，并且是美国公民或合法居留在美国的公民和合法居留在美国的居民，如果他们有某些残疾或有末期肾脏疾病（需要透析或移植的永久性肾衰竭），就有资格享受Medicare。
對於由OPWDD提供服務的個人，醫療保險的資格通常是根據父母的工作記錄而定。(当父母开始领取社会安全局的残疾或退休福利时，或者当父母去世时--个人有资格领取成人残疾儿童（DAC）福利。）一旦个人领取了24个月的DAC福利，这个人就有资格享受Medicare。
医疗保险的四个组成部分
根据个人的情况和喜好，个人可能有资格使用不同的医疗保障部分。符合OPWDD资格的个人通常使用以下四个部分。
医疗保险A部分--医院保险
医疗保险B部分 - 医疗保险
医疗保险C部分 - 医疗保险优势计划
医疗保险D部分--处方药保险
医疗保险A部分--医院保险
联邦医疗保险A部分，即联邦医疗保险的医院保险部分，帮助支付医院和专业护理机构的护理、安宁疗护服务和一些家庭保健。
大多数人不需要为A部分支付月保费，因为保险是基于已经支付了医疗保险税的工作记录。
如果某人在工作期间未缴纳医疗保险税，但年龄在65岁或以上，则可能可以购买 A 部分保险。 New York State可能会为领取补充保障收入 (Supplementary Security Income) 且因工作经历不足而无权享受免费联邦医疗保险 A 部分的New York State居民支付联邦医疗保险 A 部分的保费。 有关 A 部分保险的更多信息，请访问： 医疗保险 A 部分
医疗保险 A 部分 注册程序
领取社会安全局退休福利或铁路退休福利（RRB）的个人在其65岁生日当月的第一天自动加入Medicare A部分。领取社会安全局残疾福利或铁路退休福利的人在领取残疾福利24个月后自动加入Medicare A部分；福利从第25个月开始。在该人有资格参加Medicare之前大约三个月，他们会收到有关Medicare的信息。
如果一个人在65岁生日之前没有领取社会保险或RRB福利，他们需要申请Medicare A部分，以获得保险。
某些根据上述要求没有资格参加联邦医疗保险A部分（医院保险）的老年人可以通过每月支付保费获得资格。如果一个人选择购买A部分保险，他们也必须加入B部分（医疗保险）。
要加入 Medicare A 部分，个人或代表应致电社会保障管理局1 - 800 - 772 - 1213 。 如果该个人是铁路员工或从铁路退休委员会领取福利，则应致电当地 RRB 办公室或1 - 800 - 772 - 5772 ，或访问 准备报名参加 A 部分 获取入学信息。
医疗保险B部分 - 医疗保险
医疗保险 B 部分（医疗保险）有助于支付医疗必需的医生服务、门诊护理、家庭保健服务、耐用医疗设备、精神健康服务和其他医疗服务。 B 部分还涵盖许多预防性服务。 更多信息请访问 医疗保险 B 部分.
医疗保险B部分的资格
如果一个人有权享受免费的联邦医疗保险A部分，或者年龄在65岁或以上，是美国公民或在美国合法居留的人，也有资格享受联邦医疗保险B部分。
联邦医疗保险B部分每月都有保费。保费金额通常在每年一月社会安全生活费用调整时发生变化。在某些情况下，如果个人在刚获得资格时没有选择加入B部分，其保费金额可能更高。
医疗保险 B 部分 注册程序
领取社会安全局退休金或铁路退休福利的人，在其65岁生日当月的第一天自动加入医疗保险B部分。
65岁以下的残疾人在领取社会保险残疾津贴或铁路退休残疾津贴24个月后，将从领取残疾津贴的第25个月起自动参保。 在符合医疗保险资格前约三个月，他们将收到有关如何拒绝医疗保险 B 部分承保（如果他们希望这样做）的信息。 对于居住在认证环境中的个人，受款人代表负责确保其加入联邦医疗保险 B 部分。护理经理将为没有受款人代表的个人提供帮助，并可向受款人提供协助。 & Entitlements Assistance& 管理办公室确保由州政府管理的生活安排中的个人加入医疗保险 B 部分。
对于没有自动注册的个人，有三个不同的注册期，每个注册期都有各自的规则。
初始注册期
A部分和B部分的初始注册期为7个月，包括个人年满65岁的月份加上之前和之后的3个月。
一般注册期
一般注册期为每年1月1日至3月31日，保险从7月1日开始。如果一个人在最初的注册期间没有注册A部分和B部分，可能会有更高的保费。
特别注册期
特别注册期适用于那些因受雇于团体健康计划或通过其父母或配偶的就业而等待注册B部分的个人。在这个特别注册期，个人可以在团体健康计划覆盖的任何时候注册B部分，或者在就业或团体健康计划覆盖结束后的一个月开始的8个月期间（以先到者为准）注册。通常情况下，在特别注册期内注册不会有延迟注册的处罚。
在个人本可加入 B 部分但未加入的每12个月期间，逾期加入罚款可使个人的月保费增加10%。 如果个人因肌萎缩侧索硬化症（ALS）或终末期肾病（ESRD）而符合条件，则没有等待期。 有关逾期注册处罚的信息，请访问以下网站： https://www.medicare.gov/basics/costs/medicare-costs/avoid-penalties.
医疗保险C部分 - 医疗保险优势计划
医疗保险优势计划是医疗保险批准的私营保险公司，可为人们提供更多选择，有时还提供额外福利。医疗保险优势计划有四种类型：
- 医疗保险健康维护组织（HMO）计划
- 医疗保险首选供应商组织计划（PPO）
- 医疗保险私人收费服务计划（MFFS）
- 特殊需求计划（SNP）
这些计划根据与联邦医疗保险的合同提供护理。所有联邦医疗保险优势计划必须至少涵盖联邦医疗保险A部分和B部分所涵盖的相同服务。此外，这些计划必须通过联邦医疗保险D部分联邦医疗保险优势处方计划提供处方药。一些计划还可能提供超出联邦医疗保险计划规定的最低限度的额外保险。
聯邦醫療保險受益人的C部分保險費用可能與他們的聯邦醫療保險A部分和B部分的費用不同，可能需要每月支付保費（除了每月的B部分保費之外）。
美国医疗保险和Medicaid服务中心（CMS）的网站 www.medicare.gov、 提供有关医疗保险优势计划的信息。 可以使用个人的邮政编码搜索这些计划。 有关选择计划的信息也可在本网站上找到。
大多数符合OPWDD条件的人由于每月的保费而选择不参加Medicare C部分计划。
联邦医疗保险D部分是提供给医疗保险受益人的。这项保险帮助符合医疗保险条件的人支付处方药费用。虽然它主要是为了通过联邦医疗保险计划为老年人提供可负担得起的处方药保险，但所有拥有联邦医疗保险的人，无论年龄大小，都有资格享受这一福利。
医疗保险D部分--处方药保险
医疗保险D部分的资格
参与 医疗保险 D 部分 对于大多数联邦医疗保险受益人来说是自愿的，但对于同时享受联邦医疗保险和Medicaid补助的人来说是强制性的。 同时享受联邦医疗保险（Medicare）和联邦医疗补助（Medicaid）福利的人被称为“双重资格者”。OPWDD 服务的绝大多数个人都符合双重资格，因此必须参加 Medicare Part D 计划。符合双重资格的人通过 Medicare 而不是通过 Medicaid 计划获得处方药保险。联邦医疗保险D部分取代了联邦医疗Medicaid ，成为符合双重资格参保人的药品保险。 有关 "双重资格 "的信息，请访问 CMS 网站： www.cms.gov.在该网站上有一本有用的小册子"同时符合联邦医疗保险和Medicaid的受益人该网站提供与 "双重资格 "受益人相关的信息和有用的资源链接。
对于居住在由 OPWDD 认证或运营的住宅中的人员，还需了解有关 Medicare D 部分的其他指导原则。可联系 OPWDD 地区办事处了解相关信息，这些办事处应掌握有关 OPWDD 特殊表格的最新信息，以便为人员注册 Medicare D 部分，以及如何/何时更改计划。 一般服务区的联系信息可在 OPWDD 的公共网站上找到，网址是 https://opwdd.ny.gov/contact-us.
医疗保险D部分基准计划
基准计划是指符合联邦医疗保险 D 部分所有最低承保范围和费用标准的计划。当 Medicare Part D 推出后，双重资格受益人自动加入“基准”处方药计划，他们的 Medicaid 停止支付他们的处方药费用。医疗保险通过个人药物计划通知 "双重资格 "受益人他们自动加入的计划。现在，新的 "双重资格 "受益人将自动持续加入基准计划。纽约州基准计划列表可在纽约州老龄化办公室网站上找到，网址为 www.aging.ny.gov 要么
https://aging.ny.gov/programs/medicare-and-health-insurance.
如何确定和识别D部分的注册情况
要了解一个人的注册情况，需要以下信息。
- 此人的医疗保障受益人识别码
- 该人的姓氏
- 该人的出生日期
- 该人的医疗保险A部分或B部分保险的生效日期
该人的邮编或该人的代表受款人的邮编
当前的注册信息可从医疗保险网站获取，网址为 https://www.medicare.gov/ 或参阅 CMS 寄给参保人的包含参保信息的信件。
医疗保险D部分--如果药房不填补处方，该怎么办？
如果药房不提供处方，患者或其辩护人应首先联系 D 部分计划。 有关如何联系该计划和提出上诉的信息，请访问以下网站： https://www.medicare.gov/medicare-prescription-drug-coverage-appeals
如果處方藥申請被拒，個人或其授權代表有權收到聯邦醫療保險處方藥計劃的書面解釋。 更多信息，请访问 https://www.medicare.gov/claims-appeals
关于联邦医疗保险 D 部分的规定和指南，有一本手册" "。医疗保险处方药福利手册"见 www.CMS.gov
纽约州卫生部还在其网站上的 "医疗保险 D 部分常见问题 "部分提供了有用的信息，网址是 https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/medicaid_transition/faq.htm
医疗保险储蓄计划（MSP）
一些收入有限的联邦医疗保险受益人可能有资格获得帮助，以支付其联邦医疗保险保费。医疗保险储蓄计划 (MSP) 是一项由医疗补助计划管理的计划，可帮助收入有限的个人支付医疗保险保费。根据个人收入情况，MSP 还可支付其他分摊费用。社会保障局在以下网站发布了有关医疗保险储蓄计划的小册子： https://www.medicare.gov/medicare-savings-programs
纽约州为一些符合Medicare B部分资格的人支付每月的保险费。这些人包括参加了联邦医疗保险的SSI受益人、合格的联邦医疗保险受益人，以及某些领取社会安全残疾福利（包括残疾成人子女福利）的SSA受益人。
美国政府医疗保险官方网站位于： https://www.medicare.gov/index.php/.
终身储备天数
终生储备天数适用于参加了 Medicare A 部分和/或 B 部分的个人，当受益人住院超过90天时，Medicare 将支付这些额外天数。 每位受益人一生中均可使用60天的预留天数。 对于每个终生预留日，Medicare 支付除每日共同保险金额之外的所有承保费用。 如果个人选择不使用其终生储备天数，他们将负责医疗保险未报销的所有医院费用。 有关终身预订日的信息可以在以下网址找到 CMS.gov.
详情 长期护理医院服务 和 专业护理机构护理 可以在这里找到 www.medicare.gov
医疗保险和旅行
个人的Medicare保险可用于在美国任何地方的医疗服务。一般来说，Medicare不包括在美国境外接受的医疗服务。"美国境外 "是指不属于美国50个州、哥伦比亚特区或美国联邦/领地的任何地方。
如果居住在由 OPWDD 运营或认证的住宅中的人员不在纽约，并需要医疗服务，则应向服务提供商出示个人的医疗保险卡。除非医疗服务提供者是New York State Medicaid的注册提供者或愿意注册，否则个人的居住机构负责支付医疗保险未涵盖的任何费用。