附录 K 报道和 ADM 修订版演示文稿的结尾 Q & A

附录 K 报道和 ADM 修订版演示文稿的结尾 Q & A

社区适应训练-住宅 (CH-R)

1。在附录K保险结束后,在23年11月23日之前获得居住 CH-R 的所有人都有资格获得居住 CH-R 吗?

不是。根据附录K,居住在认证住所的人可以在住所内和住所外获得社区适应训练。自 23 年 12 月 11 日起,随着附录 K 保险的终止,居住在有资格获得居留社区适应训练的认证住所的人是那些年老、身体虚弱或有行为问题需要居留服务的人。21-ADM-03R 中对此进行了解释。

2。如果有人在突发公共卫生事件期间患有 CH-R 并将其列在 CHOICES 中并且符合新标准,那么护理经理是否需要通过前门才能获得特定数量的 CH-R 的批准?

如果某人在突发公共卫生事件期间通过PHE附录获得了CH-R,并且他们想继续使用CH-R,无论服务是在认证住所内还是外部进行,护理经理都必须提交服务修正申请表(SARF)并获得授权该服务的决定通知(NOD)。如果没有NOD,随着PHE灵活性的终止,该个人将在2023年12月11日被取消CH-R的注册。这已包含在 2023 年 6 月对首席运营官和提供商的培训中。

3。除了 CH 服务外,认证住所可以提供哪些日间或就业服务?

日间适应训练和基于现场的职业前培训服务不能在经过认证的住所中提供。
SEMP、就业之路和基于社区的职业前教育(CBPV)可以部分在住所中提供。该住所不能作为主要服务地点。在 OPWDD 认证环境中,CBPV 的使用时间限制为 2 小时。代表个人的服务(间接服务)可以在某人参加另一项豁免服务时提供。  

4。提供居留许可的员工能否同时提供住所 CH-R?

工作人员可以提供住宅适应训练和驻地社区适应训练。 但是,当工作人员提供社区适应训练时,他们也无法在提供社区适应训练的同时满足住院适应培训工作人员的最低人员配备要求。此外,出于合并财务报告(CFR)的目的,人员配备成本必须在社区适应训练和住宅适应训练之间分配。 

5。对于在住所领取 CH-R 的人,进出住所的服务时间是否有固定的百分比?

应向接受居住 CH-R 服务的人提供融入社区和参与的机会,但应以其想要和适合其需求的程度为限。OPWDD预计,将仔细规划如何提供住院CH-R,这样患者就不会与更广泛的社区隔离开来。 根据 21-ADM-02R(在个人认证住所内提供的社区适应居住(CH-R)服务要求,获得居住 CH-R 服务的人应继续在住所外获得大部分 CH-R 服务。请参阅本ADM,了解有关护理计划的更多信息,并确保提供住院CH-R不会隔离患者。

6。新的 2006-01R ADM 是否会导致 " 医疗体弱和老年人注册于 HCBS 豁免 " 备忘录作为指导文件被删除? 

是的,2010 年 12 月 30 日备忘录:“回应参加 HCBS 豁免的老年人、体弱者和有复杂行为需求的人的日间服务需求” 已包含在《21-ADM-02R:个人认证住所提供的社区适应居住(CH-R)服务要求》中的 “取消释放” 中。  应该注意的是,这个 ADM 指出:”当以CH-R的形式在住宅中提供康复服务时,个人的大多数CH-R服务应在住所外提供。” 因此,至少有51%的服务发生在认证住所之外的标准仍然有效。

7。居住 CH-R 和住宅适应训练能否为个人实现相同的目标和目的?

是的。一个人可以在不同的服务类别下获得类似的服务。当人寿计划将目标分配给多个提供者时,尤其如此。请参阅法规,14 NYCRR §§635-10.4 以及关于允许服务和包括社区适应训练服务在内的HCBS豁免服务的报销的635-10.5。另请参阅 23-ADM-08 第 2 页,其中提供了允许的社区适应支持列表。

8。社区适应训练工作人员能否陪同一个人参加日间适应训练并将这项服务计入医疗补助?

不是。在经过认证的 “日间适应训练” 环境中无法提供社区适应训练。

9。ADM指出,为了长期提供CH-R,人们需要满足三个标准之一。是否有机会在家中短期提供不符合标准的 CH-R

没有

10。 如果由于在认证住所提供CH-R的复杂行为需求而寻求CH-R,个人行为计划中是否需要包含任何具体信息?

请参阅 21-ADM-02R:


第4页


提供居住 CH-R 服务必须有个性化的理由,包括 的描述 个人会怎么样 从交付中受益 居住 CH-R 服务 维护和 改善 他们的 健康 安全。”


“对于有复杂行为需求的个人,需要行为支持计划来支持居住 CH-R 服务的提供。”


第5页


“居住 CH-R 服务的适当性将通过以人为本的规划过程来确定。”

11。居留日适应训练的限制是否适用于所有人?此限制是否适用于在疫情之前获得居留日适应训练的人?

随着附录 K 授权的终止,2023 年 11 月 12 日,获得居留日认证的人必须过渡到居住 CH-R 服务或其他在认证住所之外提供的适当服务。 21-ADM-02R 的规定涉及向居住在认证住所(住宅 CH-R)中的人们提供的居住社区适应训练服务,包括个性化住宅替代方案(IRA)、社区住宅(CR)或家庭护理院(FCH)。  

日间适应

12。澄清一下,居住在认证住所的人仍然可以获得日间适应训练,但该服务必须在住所之外提供?

是的。

13。 在 23 年 12 月 11 日当天或之后,日间适应训练期间的午餐和账单规则是什么?  

自 2023 年 11 月 12 日起,随着附录 K 权限的终止,日间适应训练服务提供期间的午餐计费规则将恢复到 06-ADM-01R 中的规则。

14。在与天气有关的紧急情况下,可以远程提供 OPWDD 日间服务吗?

不是。关于恶劣天气期间提供住所服务,应该指出的是,费率已根据非服务日进行了调整。所有费率均已调整,以反映并非所有注册者都能在每周 5 天、每年 52 周的服务交付中扣除所有费用。如果人们想要居家服务并且符合必要标准,则可以选择住宅 CH-R。人们还可以选择日间适应训练(在住所外提供)或与就业相关的支持(SEMP、CBPV、基于现场的职业前服务和就业途径)。

15。你能否澄清一下课程为期一天的全日制和半天认证要求?  

日间资格认证计费标准没有变化;一整天为 4 小时,半天为 2 小时。    

CH-R 和远程服务交付的账单修改器/标识符

16。远程交付服务的唯一标识符和修饰符的目的是什么?

远程和常规服务交付的不同账单标识符和修改符将作为OPWDD的文件,以向联邦医疗保险和医疗补助服务中心保证,远程服务交付不是用于向豁免参与者提供服务的唯一方式。  

17。在使用新的远程服务交付程序代码和修改器时,我们是否需要对用于索赔的费率代码进行任何更改?

当前使用的现有费率代码没有变化。程序代码和修饰语是额外的索赔要素,它们将告知OPWDD一个人正在接受的服务方式。这是有关索赔的补充信息。

18。CH-R 的费率代码有变化吗? 我的机构使用的是 4797。

CH-R 的费率代码没有更改。

19。我们是否需要从2020年起使用新的账单修改器来更新所有CH-R账单?

额外的账单修改器要求适用于 2023 年 11 月 11 日当天或之后交付的服务。 提供商无需在该日期之前调整索赔。

20。 在填写 DDP-1 以注册个人加入 CH-R 时,我们使用的是什么计划代码?

提供者机构将让人们加入与特定机构和该人居住的DDRFO相关的CH-R计划代码。

21。 如果我们继续提供远程 DH 服务,我们何时必须添加新的账单修改器?²

2023 年 11 月 11 日当天或之后提供的服务,对于通过远程技术提供的服务,需要额外的计费修改器。 提供商的计费软件准备就绪后,可以调整先前提交的索赔以包括账单标识符。

人生计划

22。 人寿计划中哪里记录了居住 CH-R 的知情同意?

护理经理在人寿计划中记录个人(和/或家庭/代表)的知情选择以及获得居住 CH-R 的资格理由。 这可以记录在纳入人生计划的同意书、第1部分的人生计划叙述中或人生计划会议摘要中。 包含这些信息的已签署、最终确定的人生计划构成书面知情同意。 18-ADM-06R2:过渡到以人为本护理协调机构,提供了有关书面知情同意的更多细节。

23。 我们已经为要求远程服务的人们提供了服务。尽管这些服务目前可能不在人寿计划中,但我们可以为这些服务开具账单吗?据说我们必须在2024年4月11日之前完成。

是的。在人寿计划更新之前,如果患者同意远程服务提供选项,则无需中断服务交付,这种服务提供模式目前正在出现,护理计划小组对继续提供远程服务没有表示担忧。必须尽快更新所有人寿计划以反映远程技术的使用,但不得迟于2024年4月11日。

24。在远程技术方面,是否有任何模板或特定语言说明人寿计划中应包含哪些内容?

人寿计划中没有必须包含有关使用远程技术的模板或特定语言。使用远程技术提供服务的需求或愿望是服务对象所独有的,人寿计划中的信息应与他们的独特情况相关。 根据特定服务的ADM,该信息应反映如何远程提供服务以满足个人需求。 如果适用,更多细节可以包含在员工行动计划中。

25。居家社区和居家休息的频率是多少? 应该是每小时还是持续? 

如服务专用 ADM 中所述,人寿计划中列出的频率应为小时/每小时。每项服务的持续时间都是 “持续的”。 这些 ADM 可以在 OPWDD 网站上的《法规 & 指南》下找到。 

26. 如果 HCBS 提供者通过使用远程技术参加生命计划会议,是否需要根据 21-ADM-03 中概述的规则在生命计划中进行描述?

第21-ADM-03R号仅适用于有关个人远程接受HCBS豁免服务的要求,而 ADM不适用于远程进行或出席计划会议,该会议是由护理经理与所有参与的适应训练提供者一起进行的,目的是审查以个人为中心的服务计划,作为护理管理服务的一部分--即。 健康之家和基本计划支持--因为这些服务已在医疗补助州计划中授权。 最佳做法是医疗服务提供者亲自参加,但根据 CCO 政策,允许医疗服务提供者通过技术手段参加。

HCBS 远程提供的服务

27. 一个人可以通过远程技术获得所有的 HCBS 服务吗?

不是。请参阅 21 " ADM-03R:使用技术远程提供家庭和社区服务 (HCBS) 的背景部分中的远程服务交付要求," 第 3 页:
“远程技术不能成为独有的长期服务交付选项。 在某些条件下,远程技术可在有限的时间段内使用,以便在无法提供面对面服务时(例如,在事故/疾病恢复期间)继续提供服务。 如人生计划中所述,远程服务交付也可以与面对面服务一起用作个人服务交付计划的一部分。”

28. 居住在 IRA 的人可以获得远程日间康复服务吗?

居住在 IRA 中的人无法在 IRA 内远程获得日间适应训练。但是,在爱尔兰共和军期间,他们可能会远程接收 CH-R(见 21-ADM-03)。

29. 如果一个人因身体虚弱而希望远程接受日间康复服务(该人住在家里),该怎么办? 需要什么?

不住在经认证的居所的人可以继续在自己家中接受面授或远程日间康复服务或补充日间康复服务。

请参阅 06-ADM-01R,该文件介绍了为在家居住者设计的集体日间适应训练的要求。 

有关使用技术远程提供服务的要求,请参阅 21-ADM-03R:" 使用技术远程提供家庭和社区服务 (HCBS) 的能力,"。

请特别注意第 2 页和第 3 页:“远程技术在某些条件下可在有限的时间段内使用,以便在无法提供面对面服务时(例如,在事故/疾病恢复期间)保证服务的连续性。如人生计划中所述,远程服务交付也可以与面对面服务一起用作个人服务交付计划的一部分。”

30. 什么是远程保健? 是电子邮件、电话还是短信?
它必须是双向的实时通信技术。 电子邮件和短信不符合这个定义。  

21 ADM-03R:第2
页-
“就本ADM而言,远程服务交付是指一种电子服务交付方法,包括符合1996年《健康保险便携性和责任法案》(HIPAA)要求的任何双向实时通信技术。”

31. 哪些服务可以通过远程技术提供?

远程服务交付不是 CH-R 所特有的。 以下服务可以通过远程医疗或远程技术提供(参见 21 ADM-03R,第 6 页): 

  • 日间适应
  • 社区适应
  • 社区适应-住宅 (CH-R)
  • 家庭教育培训
  • 职业前服务—基于站点
  • 职业先修服务--社区
  • 支持性就业(SEMP)
  • 就业途径
  • 每小时喘息
  • 支持经纪业务

32. 对远程服务交付文件是否有额外要求

是的,人寿计划还有其他文件要求。请查看第 21 页的红色文本 ADM-03R:" 能够使用技术远程提供家庭和社区服务 (HCBS)。"提供商的员工行动计划(SAP)必须反映出该人可以通过技术安全有效地参与远程服务交付。
此外,关于用于计费目的的服务文件,已经创建了程序代码和修饰符,以识别何时通过远程医疗提供HCBS豁免服务。 因此,提供服务的员工必须记录远程技术的使用情况,以便计费人员可以确保索赔正确完成。请查看 21 页 ADM-03R 第 6 页上的红色文字。  

33. 对于辅助就业 (SEMP)/ 就业之路/基于社区的职前服务 - 是否有办法明确定义什么是远程保健服务? 这项服务的性质一直允许面对面、打电话、发短信等。

根据行政指令备忘录,21-ADM-03R,第 2 页:" 远程服务交付,就本 ADM 而言,是指一种电子服务交付方式,包括符合1996年《健康保险流通与责任法》(HIPAA)要求的任何双向实时通信技术。"根据这个定义,电话符合远程医疗模式的定义。HCBS 1915(c)豁免还规定,根据HIPAA,可以通过电话或其他技术远程提供职业预科、就业途径和SEMP服务。                                              

通过远程技术直接向个人提供的SEMP、就业之路和社区职业培训服务(即直接服务)必须列在人寿计划中,并反映在员工行动计划中,并满足2021-03R的其他要求。但是,作为服务交付的附带组成部分,提供商可以通过电话致电个人,在服务定义允许的情况下或在不满足 21-ADM-03R 要求的紧急情况下与参与者一起办理登机手续。 这与涉及向工作人员进行教学/培训的电话不同,这些电话被视为远程医疗。

在SEMP《就业之路和社区职业培训服务》中,偶然打电话给个人的例子包括:  

  • 提醒个人有关求职面试的信息;
  • 提醒个人清洗制服;
  • 向个人通报工作时间表的变化;
  • 了解个人的工作时间表,以便工作人员知道何时访问现场;
  • 检查是否有任何不可预见的挑战;以及
  • 安排即将到来的服务活动。

紧急电话包括帮助个人在工作场所或志愿者现场解决意外的、非常规的问题。

在SEMP、就业之路和社区职业培训服务中代表个人提供的所有服务(间接服务)是那些不直接涉及被服务人员的服务。例如,工作人员在工作场所给主管打的电话属于间接服务,21-ADM-03R 的要求不适用。

OPWDD 将提供有关远程医疗和这些特定服务的更多指导。

34. 持续提供电话服务,以提供 SEMP 服务。 根据 ADM,护理经理必须每六个月为使用远程服务的人员完成一次评估。 这将是一项非常繁重的任务,因为几乎所有 SEMP 参与者都接受远程服务。 如果护理经理未能满足 6 个月评估要求,对 SEMP 提供者有什么影响? OPWDD 是否会考虑 SEMP 的排除或替代方法?  

正如 21-ADM-03R 的要求所列,在初步评估之后,护理经理有责任确保 “规划团队每隔六 (6) 个月或每半年对人寿计划进行一次审查和重申继续使用远程服务提供技术。”除非个人的生活环境发生实质性变化或偏好发生变化,否则无需每6个月进行一次新的评估。 如果提供者对远程服务交付有疑虑,则提供商有责任通知护理经理。

根据 2018-ADM-06R 中概述的流程,提供者接收、审查和签署最终的人寿计划,并应努力就人寿计划中的任何不准确之处或问题与护理经理进行跟进。  

服务索赔

35. 如果对报销申请进行调整,调整是否仅针对状态变化,而不是报销额的增减?

为了调整索赔以包括远程技术或居家服务的标识符,报销金额将保持不变。提供商提交的调整仅包含这些标识符。

36. 是否有截止日期,不再允许像现在这样提交报销申请?

索赔要求适用于在 2023 年 11 月 11 日当天或之后交付的服务,包括表明通过远程技术或居家提供的服务的标识符。 在此日期之后,一旦修改了提供商的计费软件以适应相应的修改器,则必须立即对任何未使用适当修改词提交的索赔进行调整。

37. 这些新服务是否将使用 CH-R 的常规计费代码?

当前使用的现有费率代码没有变化。程序代码和修饰语是额外的索赔要素,它们将告知OPWDD一个人正在接受的服务方式。这是有关索赔的补充信息。

38. 如果没有标签代码,个人是否可以注册入驻 CH-R? 

为了使人们能够获得CH-R,无论是否在住所,都必须拥有TABS ID,获得CH-R的授权,并注册相应的CH-R计划代码。

39. CH-R 是否仍使用速率代码47970?

当前使用的现有费率代码没有变化。程序代码和修饰语是额外的索赔要素,它们将告知OPWDD一个人正在接受的服务方式。这是有关索赔的补充信息。

40. 对于已确定在家中接受日间服务的人员,我们是否可以在未经事先批准的情况下开始向 CH-R 收取费用?

在PHE期间和23年11月11日之前,允许CH-R居住,但护理经理会附上附录。自23年12月11日起,个人护理经理必须提交服务修正申请表(SARF)并获得授权该服务的决定通知(NOD),才能继续接收和开具居留CH-R Post-Phe的账单。如果没有授权生效日期的NOD,则交付和计费的服务将被扣除。如果您知道SARF提交的内容尚未确定,请联系您的地区外地办事处。 护理经理必须提交一份正确填写的 SARF,才能考虑让个人获得此项服务。

追溯计费

41. 如果服务授权延迟,医疗服务提供者是否可以追溯到授权生效日期提交报销申请? 

可以在授权生效之日当天或之后的所有服务日提交账单。账单必须按照卫生部的及时计费规则提交。 超过 90 天的索赔将需要延迟原因代码。 

电子访问验证 (EVV)

42. 请澄清 CH-R 是否需要 EVV? 

社区适应和居家休息是OPWDD系统中受EVV约束的两种服务类型。 如果 CH-R 服务在住宅内提供,或者在那里开始或停止,则这些服务将受到 EVV 的约束。

43. 是否有必要在远程医疗索赔中纳入基本 EVV 要素?  

提交的索赔中没有包括EVV内容。所有受EVV约束的提供商和机构都必须提交年度认证,确认他们已经并将继续遵守Cures Act、EVV和NYS的所有要求。 认证表可以在eMedny上找到。 

有关如何注册 eMedNY 并完成 EVV 认证的说明可在此处找到: 

https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/redesign/evv/provider/index.htm 该网站也是提交 EVV 数据的有用资源。 如需更多指导,请联系 [email protected]。 

44. 如果确定 CH-R 需要 EVV,而 EVV 在宣布之前尚未完成,那么所收取的服务费是否可 以报销? 

提供商应遵循EVV指导方针,提供驻场CH-R服务。 

一般问题

45. 我们应将公众意见发送到哪里?

ADM 发布后,将有三十天的公众意见征询期,该意见征询期将于 2023 年 12 月 8 日结束。 请发送评论至 [email protected]

46. 从日间康复中心转到社区康复中心是否需要履行正当程序?

如果过渡到另一项服务的决定是基于个人的利益和选择,而不是由提供商发起的,则无需正当程序通知。如果服务提供商要求减少、更改或终止服务,则需要正当程序通知。  

47. 这是否适用于合作伙伴的健康计划 (PHP)?如果是,他们是否准备好接受和处理包含这些 CPT 代码和修改器的索赔?

是的,这些账单要求适用于已注册 FIDA/IDD 的个人的合作伙伴健康计划 (PHP)。PHP 知道这些要求并将准备好接受新的修饰符。

48. 由 ICF 提供者制定的综合功能评估(CFA)是否也必须更新,以表明远程保健服务的需求和使用情况,或者只更新生命计划?

附录K下的灵活性仅适用于HCBS豁免服务。无法远程为生活在中级护理机构(ICF)中的人们提供日间服务。

49. 什么情况下可以同时向经纪人和 CH 开具账单?

根据 ADM 2023-08 " 向居住在经认证的非认证地点的人员提供的社区适应训练服务以及为符合条件的个人提供的居住社区适应-寄宿服务的服务文档," 页面。 5:“只有当CH员工在场时,该人在面对面访问期间与支持经纪人共处的时间才能计入CH计费服务时间。 还允许支持经纪人代表该人提供非面对面服务。”

50. 是否允许人们灵活选择服务时间表,包括在不同的日子或同一天在不同的时间提供社区康复和日间适应训练服务?

是的。

51. CH 的费率是否会提高?

没有计划更改CH汇率。

52. 关于提供服务的适当方式(面对面还是远程技术),是个人的选择还是提供者的选择?

是否使用远程技术来接收服务是个人的选择。如果提供商担心远程服务交付的安全性或完整性,则应在以人为本的规划会议上讨论这个问题。