死亡调查

以下是指导您进行死亡调查的建议文件列表。并非所有文件都可能与您的调查有关。 ▪ OPWDD 149 - 由研究者签名并注明日期 - 强制性

• 死亡证明和/或尸检（如果执行）（这应在死亡报告中确定为死因的来源）——强制性的，但如果死亡证明/尸检仍在等待中，则应提交调查。
• 人生计划/CFA 和相关的相关计划。
• 书面陈述（预期用于所有死亡调查）。
• 特定地点的保护监督计划。
• 个人保护监督计划。
• 相关政策（心肺复苏术、紧急护理、分诊、跌倒和头部受伤协议）。
• 培训记录（心肺复苏术、护理服务计划、药物管理、个人特定计划）。
• 一般笔记、员工笔记、进度笔记、护理笔记、沟通日志。
• 医疗记录——最近的年度体检、医院记录、与死因相关的咨询。
• 药物管理记录。
• 作业表、签到表。
• 护理服务计划——如适用。与计划相关的文件（如果需要）。
• 肠道方案，包括肠道追踪表——如果适用（便秘、喷射性呕吐等）。
• 餐饮计划。
• EMS 报告、911 通话记录、急诊室/医院报告、救护车报告（如果相关）。
• 行为支持计划（如果相关）。
• DNR/DNI/MOLST 订单（如果适用）。
• 临终关怀/姑息治疗计划（如果适用）。
• 用药方案审查。
• 饮食指令和吞咽评估（如果相关）。

给出一个全面的描述，说明在此人死前是否得到适当的照顾。调查需要以明确的方式说明此人接受了何种护理，并描述干预措施是否及时，按照培训、程序和/或服务计划进行。

如果发病是渐进的，则在记录和访谈中回顾足够远的距离以达到该人的基线——然后向前推进访谈/回顾记录，以确定早期体征、症状或变化是否已被识别和报告，是否由护理人员进行分类，和/或由医疗保健提供者在关键点进行评估，并做出适当的回应。

如果执法部门或司法中心正在对该人的死亡进行调查，该机构应询问其可能采取的行动，以完成死亡调查。一旦获得批准，该机构应恢复其死亡调查获得。死亡调查始终是该机构的责任。以下是调查人员应该提出的一些关键问题：

• 在这种急性问题/疾病之前的诊断是什么？相关的既往病史（综合征/疾病/实验室/咨询）是什么？
• 患有易感疾病的人最后一次看牙医是什么时候？注意：缺乏牙科护理和口腔卫生差可能会影响吸入性肺炎、心血管疾病、糖尿病等。
• 预防性医疗保健是最新的和充分的吗？该人是否按照机构/社区标准和初级保健医生的指示接受初级保健？专家护理，根据建议？上次实验室工作是什么时候，检查药物水平？是否有肥胖/糖尿病/高血压/癫痫病史？是否使用既定的最佳实践指南来确定是否在适当的时候完成了适当的咨询和评估？如果是这样，有什么指导方针？
• 在过去的几个小时、几天、几个月内，个人的行为、活动水平、健康状况或认知能力是否发生了变化，例如异常激动、进行性肌肉无力、更加困惑？
• 如何以及何时发现了严重问题？是否可以更早地识别/报告？是否与先前的诊断有关？
• 相关的机构政策和程序是什么？他们是否被跟踪？
• 有哪些相关的保护措施/监测指示、护理和通知说明，例如护理服务计划 (PONS)、保护计划 (IPOP)、用餐计划、行为计划，以及是否遵循了这些计划？
• 相关的员工培训是什么？相关人员是否接受过培训？它是最新的吗？这些行动是否符合培训？
• 如果案件涉及 DNR，或扣留/撤销其他维持生命的治疗，是否完成了 MOLST 法律要求清单，是否对员工进行了培训，是否遵循了 MOLST 命令？
• 根据审查的文件和采访，调查员是否确定了与上述有关的具体问题/担忧？是否存在人员配备问题导致不熟悉的员工被带到住所？是否有任何涉及其他个人的问题可能导致员工分心？
• 在事件发生过程中是否有任何时间可以采取不同的方式来做会影响结果的事情？
• 调查人员能否确定质量改进策略以改善护理或预防类似事件？
• 研究人员是否建议行政部门或临床医生采取进一步行动来考虑这些问题是否可能是系统性的？
• 主持/服务提供者最近是否有任何可能影响所提供护理的变化？
• 此人是否有任何可能影响员工识别疾病症状能力的行为史（个人报告疾病/为寻求注意力而进行的浅呼吸等）？
• 是否应遵循任何相关的 OPWDD 护理政策/指导或行政指令备忘录？

致命窒息事件 – 气道阻塞导致窒息死亡。

风险

• 该人是否服用任何可能导致嗜睡/呼吸抑制的药物？他或她在发作前是否接受过任何可能导致嗜睡/呼吸抑制的 PRN？该人是否接受了与医疗程序相关的镇静剂？ 
• 之前有窒息发作吗？多少？情况？
• 团队是否在之前的窒息事件后做出改变以增加监督、改变计划或修改食物？
• 之前是否有任何吞咽评估？是什么时候？
• 工作人员是否知道该人因先前的窒息事件而处于窒息的高风险？
• 是否存在已知的机械吞咽风险？员工是否了解风险/计划？员工是否可以获得与窒息风险和预防策略相关的书面信息？
• 是否有已知的觅食、取食或躲藏行为？就餐行为风险，例如填塞食物、边吃边说话或快速进食？
• 团队是否将这些行为识别为高风险并做出相应计划？
• 食物摄取/偷偷摸摸/偷窃是否得到管理？是否增加了保障措施以防止进一步的觅食行为？谁在跟进与寻求食物行为相关的计划变更？这是明确定义和有效的吗？
• 此人是否有异食癖史？严重性？前几集？计划是否将 Pica 视为窒息风险？
• 员工是否观察到了未告知规划团队的危险行为（以前的非致命性窒息、进食时咳嗽、填塞食物行为、进食行为、反刍）？
• 如果该人在用餐时需要踱步，这是否已纳入用餐计划？计划和员工行动？
• 安全用餐的保障措施是什么，例如一致性、支持、存储、定位？他们被跟踪了吗？
• 这个人的监督级别是多少？提供了吗？考虑到其他工作人员的职责，这是否现实？
• 有没有具体的计划？沟通了吗？可用的？
• 培训政策是什么？员工是否接受过政策培训（课堂和 IPOP）？他们能描述一下这个计划吗？窒息发生在场外还是在非传统的用餐环境中（例如在商场、野餐或卧室）？计划和工作人员指示是否明确说明如何处理此类情况？员工是否遵循非传统/社区环境中的计划？

肠梗阻——最常见的肠梗阻是由于严重的、未解决的便秘、异物梗阻、癌性肿块、肠扭转或肠梗阻（肠无蠕动）引起的梗阻。应从患者的基线活动、健康和行为，并且总是从家里开始（住院前）。

• 有便秘/小肠梗阻史吗？
• 是否有书面的肠道管理方案？肠道管理方案是什么，例如常规药物、PRN 药物？ PRN 命令是否有指示如果无效该怎么办？员工是否按照指示执行命令/报告？是否有 MD 或 RN 监督实施的证据？
• 阻塞前药物或活动是否有任何变化？该人是否开始使用麻醉性止痛药？开始或增加另一种可能导致便秘的药物？停止/减少肠道药物？
• 有肠道追踪吗？肠道记录显示了什么？谁审查了肠道记录（MD、RN）？是否及时发现了问题并考虑了变化？
• 此人是否因受伤或疾病导致行动不便？表现出任何行为或痛苦？
• 是否根据政策、计划和培训报告了早期体征和症状（胀气、腹胀、大便硬、大便稀少、紧张、行为改变）？
• 阻塞前一周是否报告有稀便（可能是嵌塞的迹象）？这是被报道的吗？是否给予或持有可能加重便秘的药物？工作人员是独立决定的，还是有护理指导？
• 有 PONS 吗？员工是否接受过 PONS 培训？该计划是否解决了拒食、呕吐和/或腹胀问题？吸入性肺炎（老年人的风险更高）？
• 任何会使某人容易误吸的医疗状况？
• 最后一次吞咽评估是什么时候？ 
• 有觅食行为吗？
• 有抱负史吗？任何可能误吸的迹象（喘息、咳嗽、呼吸急促、吞咽困难、可能发绀）？
• 是否对员工进行了关于误吸、体征和症状的培训？
• 是否有针对那些患有可能导致吸入性肺炎（吞咽困难、痴呆）的疾病的人的 PONS？ PONS 是否解决了定位和食物一致性问题？员工是否了解并遵守用餐/喂食要求？
• 何时寻求医疗？
• 该人是否接受了任何可能导致嗜睡的药物？
• 是否有床头 (HOB) 抬高命令？如果有，是否遵循并记录在案？发作？
• 发作频率？病史与急性发作？
• 是否有针对罕见或状态癫痫的紧急方案？
• 最后一次神经科预约是什么时候？是否按照从业者的建议进行了预约？
• 最近有药物变化吗？
• 药物水平的最后一次血液水平是什么时候？
• 癫痫发作时是否有任何疾病或感染？败血症、败血症或败血症休克败血症（败血症）可能由身体某处感染引起，包括皮肤、肺部、泌尿道或腹部感染（如阑尾炎）。

危及生命的败血症导致血压下降和心脏减弱，导致感染性休克。一旦发生这种情况，多个器官可能会迅速衰竭，患者可能会死亡。 (CDC.gov, 2014) 大多数人在死于败血症时都在医院。确保在到达医院之前包括有关在家护理的问题。 

在家的时间：

• 是否有确诊感染在家接受治疗？
• 谁是管理疾病的医生/提供者？是否有提供者跟进的计划？
• 感染了什么？治疗方法是什么？
• 是否告知护理人员和/或医生该人的变化？
• PONS 对治疗和监测（生命体征、症状）有何指导？ 呼叫护士的指示是什么？ 911 ？ 计划明确吗？ 如果需要输液，输多少？ 如果监测尿量——报告其量或品质？ 如果声明“按时用药”，那么给药条件/症状是否明确且得到遵循？
• 生命体征是否按照指示进行，结果是否在给出的参数范围内？是否向提供者/按照计划报告了生命体征的变化，以解决病情可能恶化的问题？
• 药物是否按医嘱给药？如果没有，是否遵循了报告用药错误的政策和程序？是否与提供者一起审查了错过的剂量？错过剂量对感染恶化有重要意义吗？
• 给予 PRN 时，工作人员是否向护理人员报告？ PRN 的跟进时间是多少？
• 如果家里没有已知的感染，工作人员是什么时候开始注意到这个人的变化（行为、活动、口头抱怨或疾病迹象）？
• 是否存在使一个人处于感染风险或获得特定感染（糖尿病、尿路感染病史、伤口、失禁、不动或吸入史）风险的医疗状况？风险是否得到解决？
• 将该人送往医院的症状是什么？它们出现的速度有多快？员工是否按照政策、计划和培训进行报告？下降
• 跌倒后是否有生命体征（这可能确定低血压）？
• 此人是否有癫痫发作或其他神经系统疾病史？ 
• 此人是否有跌倒史？
• 跌倒风险评估是否完成？
• 是否知道此人在跌倒前是否失去知觉？
• 是否有关于跌倒的 PONS？
• 该人在跌倒之前是否接受过镇静药物？
• 观察到跌倒了吗？如果没有观察到跌倒，工作人员是否移动了此人？
• 是否知道此人在跌倒时是否撞到了头部？
• 此人是否需要工作人员协助才能站立、行走？提供了吗？
• 秋季是否涉及环境因素（楼梯、松散的地毯、光线不足、鞋子不合脚）？
• 此人是否使用了任何辅助设备（步态带、助行器等）？坠落时是否正在使用该设备？

针对有特殊病史/诊断的人的问题：

唐氏综合症

• 该人是否有心脏病史？
• 他或她是否有神经系统问题（易患早发性痴呆/阿尔茨海默氏症）？

心脏：

• 他或她最后一次咨询心脏病专家是什么时候？是否按照从业者的建议进行了预约？
• 接受药物治疗的人是否与心脏诊断相关？是否有任何变化？
• 他或她最后一次心电图是什么时候？它是按照从业者的建议发生的吗？
• 他或她最后一次实验室工作是什么时候（尤其是急性事件）？它是按照从业者的建议发生的吗？
• 这种诊断是否有 PONS？
• 该人的生命体征多久进行一次？计划是否包括确定的范围，是否有任何异常值？是否遵循了 PONS？
• 如果是低血压冠状动脉疾病，预防措施、药物、生活方式改变的历史是什么？

胃肠道诊断：

• 如果初级保健医生要求进行胃肠道或外科会诊，是什么时候完成的，如果适用，最近一次随访是什么时候？
• 如果此人的年龄在50至75之间，那么他或她上次结肠癌筛查是什么时候，结果如何？ 这是按照医生的建议发生的吗？
• 是否有肠道监测计划？
• 该人是否接受了与此诊断相关的任何药物？
• 是否有任何便秘和/或阻塞的手术或预约？
• 是否进行了任何胃肠道诊断测试，包括上消化道内窥镜检查 (EGD)、诊断性结肠镜检查、腹部/盆腔 CT 扫描、腹部 X 光片等？
• 该人是否接受过任何血液稀释剂（如果胃肠道出血）？
• 员工是否接受过相关体征/症状方面的培训？
• 是否有关于此诊断的护理计划？

妇科：

• 最后一次 GYN 咨询是什么时候？是否按照从业者的建议进行了预约？
• 是否有任何需要跟进的诊断？
• 该人是否采取任何避孕措施？
• 是否有任何手术和随访？
• 有护理计划吗？ 

神经系统疾病：

• 神经系统诊断可能会发生吞咽困难、痴呆、癫痫发作。
• 最后一次咨询是什么时候？是否按照从业者的建议进行了预约？
• 是否按照建议进行了跟进？
• 如果发生癫痫发作，频率是多少？
• 如果订购了药物水平（高峰和低谷）的最后一次实验室工作是什么时候？它是按照从业者的建议发生的吗？
• 如果此人被诊断为吞咽困难，最后一次吞咽评估是什么时候？
• 是否有针对吞咽困难/痴呆/癫痫发作的 PONS？

下面列出了一些可能影响问题焦点的情况。它们不是疾病或死亡原因，而是环境。酌情使用这些问题。

计划之间的监督/服务提供转移

• 如果该人以生病的方式到达日间计划，他或她在早上和前一天晚上是如何出现在住所的？
• 有哪些沟通机制可以将健康和状态信息从居住地传输到日常计划或社区服务，反之亦然？
• 是否发生了必要的沟通？突然变化：如果向您报告的变化是突然的或在急诊室或入院后 24 小时内，请在几天前查看笔记，并考虑就在那段时间的工作人员观察进行面谈。
• 健康状况有什么变化吗？
• 您能否确认根据政策、计划和培训报告了任何模糊的症状或“正常”的变化？
• 急性事件前的药物变化？
• 是否按照社区和机构标准提供了整体预防性医疗保健？
• 之前的诊断是什么？有什么倾向吗？
• 上次年度体检、血液检查、最后一次心脏病学、神经病学、胃肠病学咨询、最后一次心电图检查？如果诊断为癫痫发作，频率？
• 哪些 PONS 有效并且工作人员是否接受过培训？

医院死亡：如果死亡发生在医院——以下是需要考虑的一般问题：

• 调查的重点应继续由该机构提供的护理和治疗。
• 是什么事情把人送进了医院？入院时的诊断是什么？
• OPWDD 服务提供商和医院之间发生了哪些沟通？机构 RN 是否参与了沟通？
• 此人是否需要机构工作人员在医院支持他或她？这是否按计划发生？
• 病程及病程如何？
• 医院方面是否有任何疏忽（报告医院进行调查）？在机构方面？
• 有关护理和临终治疗的决定是否符合有关同意的规定？这些决定是否符合该人的最大利益？

请参阅预期死亡、终末期疾病下方的生命终结计划/MOLST：在某些情况下，如阿尔茨海默氏症、慢性阻塞性肺病或心力衰竭，预计症状会随着时间的推移而恶化，死亡的可能性越来越大。这些可能是在这些情况下需要关注的关键问题：

• 是否按照社区和机构标准提供了整体预防性医疗保健？
• 诊断结果是什么？最新的预测是什么？
• 是一位负责协调该人的医疗保健的特定医生。哪位医生负责协调医疗保健？上次看这位医生是什么时候？
• 是否有针对专家转诊或停止提供专家的具体计划？是否有停止非必要药物或治疗的计划？
• 团队是否遵循医疗保健计划以进行提供者就诊和药物变更？
• 是否考虑过临终计划？实施了吗？
• 当时的 PONS 是什么？员工是否接受过培训？是否遵循了计划？
• 有没有做过或没做过什么会加速死亡的事情？
• 是否有迹象表明护理人员正在积极参与此案？是否有对员工的访问、说明和指导以提供充分的指导？

生命终结计划/ MOLST：由于快速系统故障或长期疾病的末期可能会发生生命终结计划。自 2011 年 1 月 21 日起生效：

MOLST（生命维持治疗医疗令）表格和 MOLST 法律要求清单应按照 2003 年的医疗保健决定法填写。如果您不熟悉 MOLST 流程，请参阅此处。 

• MOLST 订单的内容是什么？ DNR？ DNI？人工补水/营养？未来住院？抗生素？其他？
• 是否有 MOLST 表格和核对表？ 6个步骤，简要说明，请参见网站上的完整清单

1. 确定合适的 1750b 替代品。
2. 确保 1750b 代理人就临终关怀做出明智的决定。
3. 确认此人缺乏做出医疗保健决定的能力。
4. 确定必要的医疗标准。
5. 发出的通知。

• 证明已发出通知且无异议。
• 员工是否了解 MOLST？是否遵循了命令？
• 如果未完成 MOLST/清单，是否完成了有效的医疗保健代理 (HCP)？
• 如果您被告知医院“让某人 DNR”或“家人同意 DNR”或拒绝/撤回其他维持生命的治疗，是否遵循了清单中概述的流程？