为发育障碍人士提供的独立执业者服务

IPSIDD 服务包括以下临床服务，由在纽约州获得许可的临床医生提供或法规中另有规定，这些服务不作为个人住宅和/或日间康复服务的一部分提供：

1. 职业治疗
2. 物理疗法
3. 言语和语言病理学
4. 心理学
5. 社会工作

提供者必须是在纽约州获得许可的临床医生，其姓名和证书已提交给 OPWDD 并由其验证。提供者必须接受过专门培训并具有两年治疗发育障碍者的经验，并且已获得 OPWDD 的批准，可以向符合所需资格标准的人提供 IPSIDD 服务。

此外，应用行为科学专家 (ABSS) 可以在符合上述资格的持牌心理学家的监督下提供 IPSIDD 服务。 ABSS 必须拥有心理学临床和/或治疗领域的硕士学位和/或纽约州心理健康咨询执照，以及评估技术和行为计划开发方面的培训。

由 OPWDD 确定患有 MHL 1.03(22) 中定义的发育障碍的人，以及未参加包括提供 OT、PT、SLP、心理学或社会工作临床服务的设施或计划的人其服务模式和报销率的一部分（例如，发育中心、专科医院、智力/发育障碍人士的中间护理机构等）

IPSIDD 服务可在以下地点提供： 

• 经 OPWDD 认证的 IRA、CR 或家庭护理院，或私人住宅
• 经过认证的日间适应、职前和日间培训设施
• 临床医生认为合适的社区环境，包括可能提供 OPWDD 服务的社区环境，或
• 临床医生的私人办公室

无法提供 IPSIDD 服务的地点

以下地点无法提供服务： 

• 禁止通过远程医疗提供 IPSIDD 服务（OPWDD 法规：14 CRR-NY 635-13.4 (c) 关于提供服务的一般规定）
• 为学前班至一年级学生服务的教育环境
• OPWDD 认证的私立学校
• ICF/IID
• 日间治疗设施
• 通过 OPWDD、DOH、OMH 和 OASAS 认证的诊所治疗设施
• 医院（包括 OPWDD 认证的专科医院）
• 其他许可或认证的住宅或日间医疗机构，包括作为其服务模式和报销率一部分的 OT、PT、SLP、心理学或社会工作的临床服务

• IPSIDD 不能提供给接受或有资格接受早期干预计划的类似临床服务的人。
• IPSIDD 不得复制或替换通过批准的 IEP 授权的学前支持性健康服务或学校支持性健康服务。但是，IPSIDD 可以解决 IEP 中未解决的学龄前儿童和学龄儿童的服务需求，并且由儿童特殊教育委员会确定与学校无关。
• IPSIDD 服务不得复制或替代通过 ICF/IID 计划或 OPWDD 运营或认证的住宅或日间计划提供的服务。
• IPSIDD 服务不得与 OPWDD 资助的 HCBS 服务重复，包括强化行为服务或在临床治疗设施和医院门诊部提供的服务或经认证的家庭健康机构提供的服务。但是，可以提供由相同临床程序代码描述的服务来满足不同的临床需求。
• 如果与 IPSIDD 服务同时收到 Medicaid 服务 13，则接受另一项 Medicaid 服务所花费的时间不能计入 IPSIDD 计费服务时间。

交付 IPSIDD 的选项 

作为参加 Medicaid 的独立从业者工作的临床医生将获得 Medicaid 提供的服务的直接付款。 

作为参加 Medicaid 的团体诊所的雇员、成员或附属机构的临床医生将不会收到直接付款。团体实践将提交并接收所提供服务的付款。 

临床医生注册

请点击以下链接访问这些专业的招生信息。

持牌心理学家

持牌临床社会工作者

物理治疗师/职业治疗师/言语病理学家

在加入 Medicaid 之前，有执照的临床社会工作者和有执照的物理治疗师必须首先加入 Medicare 。 

团体练习报名

团体练习报名

一旦一个团体诊所作为一个独立的专业公司或专业有限责任公司（LLC）成立，该实体就可以进行 医疗补助注册程序 。 但是，在加入Medicaid之前，如果团体诊所的成员包括有执照的临床社会工作者和/或物理治疗师，团体诊所必须首先 加入Medicare 。 

一旦团体诊所 Medicaid 的注册得到处理，并颁发了Medicaid Provider ID， clinicians providing service under group practice will need to formally affiliate for the group practice to submit and receive payments for services provided.如有进一步问题，请联系卫生部医疗机构注册处： [email protected]

IPSIDD 服务将使用 837P（“专业索赔”）交易格式提交给 Medicaid。

此交易格式不同于使用 837I（“机构索赔”）交易格式提交的所有其他 OPWDD Medicaid 服务。但是，大多数第 16 条诊所提供者都熟悉 837P 格式，因为这是大多数诊所用于向 Medicare 提交服务的格式。

由于 IPSIDD 服务索赔将使用相同的 837P 交易格式提交给 Medicare 和 Medicaid，因此自动化的 Medicare 交叉索赔将成为可能。

OPWDD 建议对提供 IPSIDD 服务感兴趣的提供商与其计费软件供应商讨论 837P 交易格式。您将需要验证您当前的软件或 Web 服务是否支持 837P 事务。确定哪些教学助手和资源可供计费人员使用。此外，确定哪些教学助手和资源可供计费人员使用。您可以在emedny.org查看提议的 IPSIDD 法规和卫生部提供者手册。 

eMedNY

在向 eMedNY 提交 IPSIDD 服务声明时，提供者不需要包含任何唯一的程序代码、修改代码或其他特殊标识符。索赔的提交方式应与纽约州医疗补助提供者手册中针对提供服务的学科所概述的方式相同。 

eMedNY 将在索赔裁定时根据 Medicaid 客户和提供者记录中包含的标识符自动识别 IPSIDD 索赔。

当满足以下两个标准时，eMedNY 将承认独立从业者声明为“符合 IPSIDD 资格”：

1. 患者在 eMedNY 中被确定为有资格获得 OPWDD 服务。这意味着患者：
   • 已在 eMedNY 中分配了限制例外代码 95 (RE95)。
   • 已在 OPWDD TABS 中注册，并提供最新的 Medicaid 信息。
   • 已正式确定有资格获得 OPWDD 服务或符合祖父标准。
     和
2. 计费临床医生符合 IPSIDD 的专业经验要求。这意味着临床医生：
   • 将专业代码 979 分配给他/她的 Medicaid 提供者登记记录。
   • 临床医生已向 OPWDD 提交申请。
   • OPWDD 已审核并批准此类申请，并将授权传送给 DOH Provider Enrollment。

IPSIDD 服务将由 eMedNY 以与治疗、心理学和社会工作服务的“常规”独立从业者服务相同的方式处理，除了：

1. 所有符合 IPSIDD 资格的患者仍将免于 OT、PT 和 SLP 服务的年度就诊上限。
   • 如果没有 RE95，对成年患者的这些服务的报销将限制在每个治疗学科每年 20 次就诊。
2. IPSIDD 服务将被视为主流医疗补助管理式医疗的“分拆”。
   • 类似的第 16 条诊所服务，您将能够向 FFS Medicaid 提交 IPSIDD 索赔，即使对于参加主流 Medicaid 管理式护理的个人也是如此。
   • IPSIDD 服务不会从包括长期护理福利（例如 MLTC、FIDA 或 FIDA-IDD 计划）的专业管理式护理产品中剥离出来。
3. LCSW“常规”独立执业者服务的 Medicaid 报销目前仅限于 Medicare 交叉服务。 LCSW 将被允许向双重资格和仅 Medicaid 受益人提供 IPSIDD 服务。
4. IPSIDD 服务将根据特殊的增强收费表进行定价。

• IPSIDD 索赔将没有费率代码。
• IPSIDD 不会通过 3M APG grouper-pricer 进行处理。
  • 无 APG 基本费率和 SIW
  • 没有 APG 折扣
  • 没有 APG 合并
  • 无资本附加
• IPSIDD 索赔将根据以下因素定价：
  • 描述所提供服务的 CPT 代码
  • MH费率设置分配给CPT代码的特殊IPSIDD区域费用
  • 在适用的情况下，CPT 单位数量
• 服务索赔将根据提供/监督许可临床医生的个人 NPI 提交给 Medicaid。但是，可以通过在索赔的“支付给”提供商字段中插入团体诊所的 NPI 来将付款重新分配给团体诊所。
  • 所有提供/监督临床医生必须是 NYS Medicaid 计划的注册提供者。

IPSIDD 服务可由纽约州许可的临床医生提供，可从事以下学科：OT、PT、SLP、LCSW 和临床心理学。

IPSIDD 服务也可以由在适当监督下工作的授权依赖临床医生提供。

• 在持牌 OT 的监督下工作的 OTA。
• 在持牌 PT 的监督下工作的 PTA。
• 在 LCSW 的监督下工作的 LMSW。
• 在有执照的心理学家的监督下工作的 ABSS 或 LMSW。

监督的标准和要求因学科而异，并且在管理每个专业的法规和法规中都有定义。

出于 eMedNY 计费目的，依赖临床医生的服务将根据其主管的 NPI 提交。

• 监督临床医生及其团体实践对根据其 NPI 提交的所有服务负责，包括由他们监督的附属临床医生提供的任何服务。
  • 例如，如果 Medicaid 审计显示受抚养临床医生以欺诈方式记录了未实际提供的服务，则可能的后果是受抚养临床医生和监督临床医生（可能还有主管的团体实践）都被列入排除提供者名单为医疗补助。
• 此外，对依赖临床医生的监督不力或无效的证据足以证明取消 OPWDD 专业指定的理由。这将消除临床医生获得增强的 IPSIDD 费用表和管理式护理剥离的机会。