社会保障的支付和多付的费用

补发工资
一个人可以从SSA那里一次性收到该人在前几个月有资格领取的福利。这被称为因少付而补发的社会保险金或SSI福利。有时SSA会要求偿还,因为这个人收到了太多的钱,叫做多付。处理多付和少付的问题因SSA和Medicaid规则以及OPWDD政策而变得复杂。收入支持部提供一系列题为 "福利和权利 "的课程,其中简要介绍了一次性付款、多付和少付的问题。培训信息和注册可通过全州学习管理系统进行,网址是: https://nyslearn.ny.gov

在收到补发福利的当月,如何处理取决于它是什么类型的福利。社会保障补发的福利在收到的当月是可计算的收入。SSI补发的福利在收到的当月不计入收入。

对于社会安全局的补发福利,该机构必须提供当月正确的个人津贴,并开出适当的租金。如果该人在前几个月就欠其住宅提供机构的钱,而追溯付款是由于行政拖延造成的,该机构可以请求SSA事先批准偿还过去的欠款。如果个人居住在Title XIX设施(ICF,DC或SRU)中,由于行政延迟而导致的追溯付款可用于偿还逾期债务,无需SSA的事先批准。补发的款项必须报告给该人的医疗补助区,该区将确定收到款项当月的净可用月收入(NAMI)。精神卫生法》为居住在国家经营的住宅环境中的人制定了特殊规则。在这些情况下,当地的收入支持外地办事处可以提供建议。    

对于SSI的追溯付款,如果他们最近申请了SSI或更换了受款人,并且在SSI付款开始之前不能收取租金(行政延迟),机构只能收取一次性的费用。在这种情况下,机构可以向SSA申请事先批准,从SSI资格或进入住所的日期(以较晚者为准)开始,按每个月的标准租金金额收费。该机构必须确保个人在这一时期的个人津贴已经预留出来,然后才可以开票。 

补发的社会保障和SSI福利在收到整笔款项的月份之后的9个月内不被Medicaid和SSI作为可计算的资源。该人可以在这段时间内花费或保护补发的款项。如果这笔钱太大,无法在9个月的豁免期内使用,OPWDD鼓励使用第一方还款信托,并为该人的补充需求做出规定(补充需求信托或SNT)。这种法律手段将保护资源,同时允许当事人在有生之年为其个人需求使用这笔钱。关于信托和安葬协议的更多信息可以在福利发展资源指南中找到。 在9个月的豁免期结束后,如果一次性付款的剩余资金没有得到豁免资源的保护,它们就会成为可计算的资源。像其他资源一样,如果它使人超过这两个计划的资源限额,就必须向SSI和Medicaid报告。

SSI多支付的费用
有时,一个人得到的SSI比他们有权得到的要多。这被称为多付。保存的个人津贴资金可以用来偿还多付的SSI。在偿还之前,该人必须收到他们当月的全额个人津贴,而且偿还必须不影响该人满足其当前或可预见的未来个人需求的能力。如果当事人或其受款人(RP)认为他们没有被多付,应向社会保险办公室提出上诉。社会保障局的规则要求偿还资金的人是对多付款项负责的人;因此,如果以前的RP对多付款项负责或社会保障局有错误,你应该向社会保障局提出上诉。如果当事人或RP没有能力偿还多付的款项,他们可以要求放弃多付的款项。建议在使用节约的资金进行偿还之前申请豁免。 

由于未报告工资而被多付SSI的个人可以用保留的工资来偿还多付的SSI,但一旦SSI被暂停,就不能用保留的工资来收取租金。

赚取的收入

住院机构负责人有时可以代表被雇用的个人领取工资。如果该人直接领取工资,规定要求机构在该人没有能力处理自己的资金时帮助其管理资金。该机构应帮助他们获得工资,将资金存入他们的账户,并支付租金。该机构应与当事人合作,教他们处理和管理金钱的技能,包括偿还债务的责任。机构不能强迫当事人对其工资采取具体行动,如要求直接存款或将其工资交给住宿人员。档案中应该有文件证明已经讨论过金钱管理问题。 

如果寄宿机构是受款人,它必须向社会安全局报告SSI受益人的工资,向医疗补助区报告社会安全受益人的工资。如果当事人没有代表受款人,他们必须报告自己的工资。该人可能需要住家工作人员或护理经理的协助来进行必要的报告。  

如果当事人不愿意与中介公司分享他们的收入数额,这就会产生问题。该机构不能按规定向福利支付机构报告,而且可能无法正确计算该人的个人津贴。如果出现这种情况,机构应尝试直接从雇主那里获得信息;这样做可能需要授权向机构发布信息。记录任何问题,并指出已讨论过资金管理。 

对于接受SSI的个人来说,他们的SSI福利金额可能会根据他们每月可计算的工资金额而减少。个人津贴可以来自于非劳动收入和劳动收入。受款人代表必须记录一个人每个月的收入来源,包括计算赚取的收入不包括在内,并证明他们从可计算的收入中获得了全部的法定个人津贴金额。更多信息请参考 "收入排除 "和 "计算实例 "部分。

租金和供应商付款
工资中可计算的部分可用于支付个人的租金,或在个人津贴金额给予或预留给个人后,用于支付家庭护理提供者的款项。 

赚取收入的文件
住院机构必须记录他们所服务的人收到的收入。 机构为个人持有的收入文件可以是个人账户或住宅分类账中的存款形式。 

机构的责任

并不总是很清楚机构费率所涵盖的是什么,机构需要支付的是什么,以及哪些可以用个人津贴支付。根据 NYCRR 635.9 提供所需的用品和服务,每个机构必须有一份其费率所涵盖的服务和项目清单。 使用个人津贴来支付服务提供者应该支付或提供的服务或项目,是一种A级轻罪。导致许多问题的一个领域是医疗费用。 

医疗费用
ICF、DC、SRU、IRA、CR、OPWDD 认证的发展障碍者学校、专科医院和家庭护理院的赞助机构负责所有必要的医疗和牙科费用,这些费用不在 Medicaid、Medicare 或其他健康保险范围内。当该机构也是受款人代表时,国家法规禁止使用个人津贴来支付医疗费用,即使得到当事人的许可,除非他们符合资源过剩或医疗补助支出的例外情况。这可以保护当事人的资源不被滥用。

虽然个人津贴支出应反映个人的喜好,但如果条例中其他地方出现了具体的禁止规定,那么这一规则就是次要的。当机构是受款人时,以及当他们管理从受款人或他们所服务的人那里收到的任何金额时,条例适用。这些条例不适用于外部受款人(例如,一个亲戚)或直接领取其福利的人。 

该机构负责支付共付额和扣除额,这些都是医疗费用。这包括私人健康保险计划所要求的费用,即使该人从工资中支付保费。如果一个人自己选择到不接受医疗补助的医疗机构就诊,并独立于机构工作人员进行安排,那么个人的个人资金可以用来支付共付额和免赔额。如果家长或辩护人选择带个人去一个不接受医疗补助的医疗机构,而机构没有事先提供同意,做出决定的人要负责支付他们。机构可以选择支付这些费用,但这不是一个要求。重要的是,机构工作人员应参与作出关于医疗服务提供者的决定,而且家庭应了解在没有事先同意的情况下作出决定的影响。

该机构负责所有医疗上必要的牙科手术。如果个人选择购买纯粹的美容项目,他们可以使用个人津贴。 

牙桥可能被医疗补助机构认为是纯粹的美容。在使用个人津贴购买牙桥之前,该机构必须记录这一拒绝并对这一决定提出上诉。如果上诉维持该程序纯粹是为了美容的决定,应将此记录在案,以便明确该程序不被认为是医疗上必要的。在这种情况下,如果个人目前和可预见的需求得到满足,个人可以选择使用个人津贴来购买该物品。 

例子1 - 医疗费用
珍妮弗需要眼镜。眼镜通常由医疗补助、医疗保障或其他健康保险支付。如果Medicaid、Medicare或其他健康保险不支付眼镜的费用,机构有责任支付,因为它们是医疗上必要的。个人津贴不能用于支付医疗上必要的项目或服务。 

珍妮弗收到一副由医疗补助支付的眼镜,但她不喜欢这种款式。她想购买第二副设计师框架的眼镜,因为她更喜欢它们的外观。由于 Jennifer 选择了额外的一副眼镜,她的个人津贴资金可以用来支付额外的一副眼镜,因为在医学上没有必要购买第二副相同处方的眼镜。使用个人津贴资金购买第二副非医疗必需的眼镜,必须有当事人的PEP支持,而且必须有文件证明购买第二副眼镜是当事人的选择。但是,如果她需要单独的阅读眼镜和远距离眼镜,它们就是医疗必需品,个人津贴不能用于额外的不同处方的眼镜。如果医疗保险不包括医疗上必要的第二副眼镜,机构必须支付这些费用。 

例子2 - 医疗费用
杰夫想把身上的一些毛发去除。他不喜欢打蜡的想法,因为他听说打蜡很不舒服。他妈妈最近对她的皮肤科医生和结果很满意,她发现激光脱毛更持久。由于脱毛是美容性的,而且杰夫选择了它,他可以用他的个人津贴来支付激光的预约和治疗费用。 

医疗费用的例外情况

如果一个人没有资格享受医疗补助,只是因为其可计算的资源超过了医疗补助的水平,那么这个人节省的个人津贴资金的多余部分可以用于医疗费用。一旦此人的可计算资源减少到《医疗补助计划》资源水平,必须停止将此人的资金用于医疗费用。一旦当事人处于医疗补助资源水平之下,应立即提交医疗补助申请。保留医疗费用的收据和文件,因为医疗补助计划将在给予该人资格之前进行资源审查。请联系当地医疗补助区,了解有关 "资源支出 "的进一步信息。 

在某些情况下,多余的可计算收入可用于支付医疗费用(例如,医疗补助金的支出)。居住在CR或IRA的人可以用多余的可计算收入来支付他们的《医疗补助计划》支出额或支付医疗费用。一旦该人达到了《医疗补助计划》的支出限额,《医疗补助计划》应支付该月的所有其他医疗费用。如果该人接受的医疗服务不属于医疗补助的报销范围,并且已经达到了医疗补助的支出额度,那么住宿机构就有责任支付该服务的费用。OPWDD的 "福利和权益 "培训课程中提供了关于Medicaid减免计划的详细信息。培训信息和注册可通过全州学习管理系统https://nyslearn.ny.gov/ 。