XVI.CCO 提供者政策手册》：生命计划

生命计划是 OPWDD 以人为本的服务计划，采用以人为本的规划流程创建，并且是14 NYCRR 第636部分所要求的。

人生规划是实现个人有价值成果（如有意义的目标）的蓝图。它是一种灵活的信息工具，用于集中和指导在患者一生中为其提供帮助的工作。这是一份可读、可用的书面计划，反映了发育障碍人士的知情选择。CCO/HHs 与个人及其家庭/代表合作，将医疗保健、社会服务和发育障碍服务提供者聚集在一起，制定一个综合的生活计划，其中包括发育障碍、医疗、行为健康、社区和社会支持以及其他服务。CCO/HH 必须确保 "生活计划 "包括初始和年度综合评估过程中确定的所有支持需求、服务和保障措施。

此类文件必须提供个人的整体情况，包括但不限于：医疗/健康文件、心理评估、评估、护理服务计划、行为支持计划、康复需求、保障需求、员工行动计划、服务和潜在提供者的推荐以及社会服务申请。

在制定生活计划之前，CCO/HH 和护理经理必须首先了解本政策手册以下章节中概述的内容和期望：

• 注册
• 综合评估
• 以人为本的规划
• 面对面 (FTF) 护理管理联系要求

除了了解这些章节之外，护理经理还必须熟悉HCBS 设置标准，以确保个人在融入并支持充分参与更广泛社区的环境中接受 Medicaid HCBS，并且这体现在他们的生活计划中。

对于所有新的 CCO/HH 登记者，初始生活计划必须在其登记 CCO/HH 后 ( 90 ) 天内完成（请参阅下面的完成要求）。

制定初步的优质生活计划需要护理经理了解参保者及其选择的支持圈。这有助于在护理经理、个人和护理计划团队之间建立积极的关系。该过程应包括尽可能多的对话和护理计划会议，以确保初步的生活计划由参保者制定和推动。最初的生活计划还必须包括个人的需求，充分反映个人的身份，并确定他们想要实现的目标。

如果一个人选择转移到不同的 CCO，接收 CCO 应该收到此人的当前生活计划和相关文件，并在该人和护理计划团队的同意下，可以继续当前的生活计划周期。请参阅取消注册和转学部分以了解更多信息。 

护理经理需要根据14 NYCRR 第636部分以人为本的规划要求与患者一起制定生活计划。护理经理必须以个人及其选择的各方能够理解和接受的方式制定生活计划。人生计划还必须翻译成个人/授权代表/法定监护人的主要语言。不应假设一个人的母语。主要语言由个人和/或其家人/代表决定。

以人为本的方法和护理计划团队的作用：

护理计划团队是由参与以人为本的规划过程和制定个人生活计划的个人组成的团队。该团队必须由个人和/或其家人/代表、护理经理、发育障碍服务的主要提供者以及个人和其家人/代表要求的其他提供者组成。至少有一次 ( 1 ) 人生计划会议必须包括所有发育障碍服务提供者以及其他必要且经同意的人员。 

对于那些没有任何自然无偿支持的人，CCO 必须与患者和护理计划团队合作制定社区包容策略，如果患者愿意，这些策略可以在患者生活中建立有意义的关系。

在制定和审查/修订人生规划时必须采用以人为本的方法。这是护理计划团队倾听患者观点、发现并关注患者生活中可能需要特别关注且对其有意义的领域的机会。为了做到这一点，必须组织患者的护理计划团队并准备好审查、共享和更新必要的信息、文件和报告，以便为患者提供最好的支持和支持。

护理经理必须在实际生活计划会议之前充分促进协调、规划、信息共享和安排，以确保所有护理计划成员充分参与，并帮助确保实际会议高效、富有成效，并专注于个人及其想要讨论的内容和他在实现目标方面的进展。护理计划团队应考虑是否需要调整服务策略以在会议期间优化患者的发展和进步。护理经理必须在会议前与该人联系，制定会议议程，并与护理计划团队的所有必需成员以及该人选择邀请参加会议的其他人员进行协调，并在会议前获取所需的信息。此外，任何书面材料的书面翻译和/或专业口译员的安排都应在生活计划会议之前尽早完成，以确保所有护理计划成员的充分参与。语言访问的最佳做法是在会议前至少两周或更早翻译书面文件并安排口译员。

该人员将根据其意愿和能力来领导规划过程。护理经理有责任支持该人按照其喜好安排会议，并确保审查从康复服务提供者和其他参与该人护理的人员处收集的所有相关信息，以便在生活计划会议之前或期间为生活计划的制定提供信息。  

如果适用，必须使用以下物品来护理患者：

1. OPWDD 批准的功能需求评估
2. 医疗/健康状况；
3. 护理服务计划；
4. 行为支持计划；
5. 药物更新/变化；
6. 康复需求；
7. 保障需求；
8. 员工行动计划；以及
9. 其他信息，包括最新评估，与个人在满足需求和目标方面的发展和进步有关。

本节介绍了电子版和印刷版人生计划所需的组成部分和部分，以及每个部分必须具体记录的内容。

CCO/HH 可以开发自己的电子版和打印版人生计划模板，只要该模板包含以下最低限度的部分和元素/字段并记录所需的信息：

人口统计部分

人生计划的这一部分收集了有关个人的身份信息，包括以下字段。只要这些信息被纳入生活计划中，就可以列在人口统计或任何部分中。

1. 姓名
2. Medicaid号码或CIN号码
3. 医保号码（如适用），
4. OPWDD 跟踪和计费系统 (TABS) 编号，
5. 出生日期，
6. 人员地址，
7. 当事人的电话号码，
8. 该人登记的 CCO/HH，
9. 首席 CCO/HH 护理经理的姓名
10. 首席护理经理的电话号码/联系信息
11. 个人代表、辩护人、法定监护人、监护方授权代表的姓名以及联系信息（如适用）
12. 主要语言——口语、书面语和理解语言
13. Willowbrook 班级成员（是或否）
14. CCO 注册日期（注册特定 CCO 参考）
15. 24小时 CCO 联系电话

CCO 和护理经理的信息必须在生活计划中易于识别，包括该人所属的 CCO 名称和地址、他/她的护理经理的姓名以及护理经理的电话号码和电子邮件地址。还建议在人生计划的此部分中包含 CCO 的24小时紧急联系电话。   

人生计划及其所描述的服务将一直有效，直至新的人生计划最终确定。如果新的人生计划未能在预期时间内完成，服务不会过期（即，该服务仍然由 DDRFO 授权给个人）。

最后，人生计划必须包括与该人生计划相关的会议历史，包括会议日期和会议原因/会议类型，包括年度会议、半年度审查会议或其他会议或审查类型。 

无论何时创建或修改生活计划，都必须在获得个人书面知情同意和护理经理签名的情况下最终确定并同意（在生活计划会议后45天内），并由负责实施生活计划的提供者签字（提供者签名可能在生活计划最终确定后进行）。

个人“签署”意味着个人对其生活计划提供了书面知情同意。该书面知情同意书可以采用物理签名的形式，也可以是扫描签名、数字签名或电子签名。

如果个人无法签署生命计划，则可以通过以下方式记录其知情同意：

1. 个人代表可代为签字。
2. 个人在人生计划上所做的标记也可以被扫描以表明其知情同意或以其他机制清楚地表明个人的书面知情同意及其与特定人生计划的联系。
3. 如果个人因身体残疾而无法签名，则需要盖章签名。
4. 此外，CCO 可以选择采用能够使用具有口头签名功能的技术。

如果代表因无法出席（例如，代表在另一个州长期逗留）而无法签署生活计划，或者代表已请求以其他方式记录其批准，则以下选项可作为最后的手段：

1. 来自个人或代表的电子邮件，将适用的生活计划与书面知情同意直接联系起来。
2. 代表签署的表明其书面知情同意的信函。

CCO 必须在其政策和程序中包括获得个人和代表书面知情同意的允许方法，并且必须向个人、服务提供商和其他适用人员提供这些方法。

如果适用，个人或代表的书面知情同意/签名必须与适用的生命计划一起保存，并在 NYSDOH、OPWDD 或外部审计实体审查时提供。它还必须与最终确定的生活计划一起分发给提供者和负责实施生活计划的其他相关方。  

负责提供《生活计划》第二部分和第三部分所述服务的提供商必须签署《生活计划》，以确认并同意按照商定的计划提供与这些服务相关的提供商指定的目标、支持和保障。

服务提供者的签名表示确认，可以通过签名的方式进行，或者在无法获得生命计划本身的签名时以以下方式进行：

1. 服务提供商签署的员工行动计划与服务提供商在人生计划第二部分和/或第三部分中指定的目标、支持和保障措施相一致，足以表明服务提供商签署了人生计划。
2. 提供者签署的信函或其他证明，表明其书面知情同意。  

服务提供者应在人生计划和/或员工行动计划上签字，以表明承认并同意提供与其服务相关的目标、支持和保障，该签字应在人生计划最终确定后进行。

服务提供商负责审查最终确定、确认和同意的生活计划。服务提供者偶尔可能会发现不准确的信息，因此应尽职尽责地与护理经理、CCO、OPWDD 和/或其他人合作，尽快纠正生活计划。服务提供商应记录他们及时纠正生命计划中的任何错误所做的努力。此类文档的示例可能包括个人月度总结、电子邮件、电话等中的注释。

人生计划以及其中描述的服务将一直有效，直至新的人生计划最终确定。如果新的人生计划未能在预期时间内完成，服务不会过期（即，该服务仍然由 DDRFO 授权给个人）。

最佳做法是在生活计划会议后尽快向提供者提供包含行动/提供者指定目标的生活计划草案。康复服务提供者需要生活计划来促进完成所需的员工行动计划 (SAP)。

此外，年度 LCED 重新评估必须与生活计划一起分发，并且可以通过 CHOICES 以电子方式获取。

人寿保险计划最终确定之前的新服务：

有些人处于时间紧迫的情况，需要在加入 CCO 之前和最终确定生活计划之前获得 HCBS 豁免服务授权。这些个人可以在满足 CCO 资格和注册要求之前申请并获得 HCBS 豁免服务授权。CCO 和 OPWDD DDRFO 必须共同努力，确保提供所有必需的资格文件，以便及时获得 HCBS 豁免服务并支持 HCBS 豁免服务的服务授权。

当个人需要 OPWDD HCBS 豁免服务授权时，必须向 OPWDD 地区办事处提供文件来支持/证明请求服务的原因。最终确定的或正在进行的生活计划可满足此要求。寻求通过 OPWDD 的 HCBS 豁免提供的服务的个人必须证明合理的需求迹象，如23 -ADM- 06中所述。

正在进行的生活计划是正在制定中且尚未最终确定的生活计划，但包含足够的信息来支持所请求的服务需求。正在进行的生活计划必须由符合 CCO 雇用的护理经理资格的人员签署。正在进行的生活计划不必由个人/代表签署，也不必确定服务提供商。如果一份正确编写的“进行中生活计划”包含20 -ADM- 04中描述的社会评估的所有必需要素，则其可有资格作为初始护理资格确定 (LCED) 所针对的社会评估。

为了获得新的服务授权或服务修改请求而提交的人生计划或正在进行的人生计划必须与已完成的服务授权请求 (RSA) 或服务修改请求工具 (SART) 一起提交，并包含详细的以人为本的信息，描述个人的技能、能力、合理的住宿、文化考虑、有意义的活动和挑战，因为它们与家庭、工作、人际关系、健康和（如适用）教育状况有关。生活计划或正在进行的生活计划必须包含足够的细节来支持所请求服务的需求。此外，RSA 或 SART 必须包含简要说明，证明所列每项服务的必要性，和/或具体指出在提交的支持文件中的哪个位置提供了证明。如果确定人生计划或正在进行的人生计划没有包含足够的信息，或者计划中缺少某些要素来支持所请求的服务需求，OPWDD 地区办事处还可能要求提供更多信息和/或文件。要求的其他文件可能包括但不限于：

• 与资格、豁免申请和/或护理资格认定等级 (LCED) 相关的文件，包括心理或心理社会报告；
• 个别教育计划 (IEP) 和504计划；
• 医院、疗养院、惩教机构等制定的出院计划；
• 评估（例如临床评估、CAS/CANS总结；综合评估工具总结）
• 中级护理机构 (ICF) 向个性化住宅替代方案 (IRA) 转换期间开发的服务规划包；
• 由服务提供者制定的初步成人服务计划，旨在帮助个人离开寄宿学校；以及
• OPWDD 要求的其他附加信息。

如果在最终确定人寿计划之前需要 HCBS 豁免服务，则需要提供由 OPWDD 地区办事处批准的 RSA 和 SART，以及可接受的文件（如上所述），以证明需要服务，这些文件足以支持出于服务计费目的的服务授权。HCBS 豁免提供商必须继续遵守所有 HCBS 豁免服务文件和计费标准和要求。 

在紧急情况下，如果 OPWDD 地区办公室主任或指定人员确定个人急需立即服务，并且需要生命计划会导致过度延迟获得确保个人健康和安全所需的服务和支持，OPWDD 可能会免除生命计划或正在进行的生命计划的要求。如果 OPWDD 免除了生活计划或进行中生活计划的需要，CCO 仍必须提交支持服务请求的支持文件（如上所述）。 

个人的生活计划包括定期重新评估和持续监测个人的需求，并明确识别个人在实现目标方面的进展以及根据个人需求的变化而改变的生活计划。监测活动必须审查并记录人员相对于既定目标和预期结果的状况。

监测预期包括需要护理经理通过（但不限于）以下活动持续审查每个人的状况，与个人的稳定性相称：

1. 与个人/代表进行讨论和/或在其家中或项目中进行观察，
2. 审查与特定需求领域相关的可用或已完成的评估
3. 审查医疗、临床和法律文件
4. 与服务提供商的会议和/或讨论
5. 审查区域卫生信息组织( RHIO) 警报及相关信息
6. 完成与临床和医疗保健提供者的跟进

监控个人的目的是解决支持和服务方面的差距或其环境的不稳定。这种监测必须持续进行。监控行动必须在 EHR 中全面记录。     

护理经理负责促进最终确定的生活计划的实施和持续监控。这包括但不限于： 

1. 进行转介并与服务和支持提供商建立必要的联系；
2. 监测所需的服务和支持的提供情况以及是否有效满足个人的需求和目标；
3. 协调护理；
4. 促进个人与护理计划团队之间的沟通，包括与服务和支持提供者进行必要的联系，以监测进展并应对挑战；
5. 确保护理的连续性；
6. 积极应对出现的任何挑战和/或障碍；
7. 确保人生计划以个人及其家庭成员的主要语言书写和保存；
8. 进行跟进；
9. 审查医疗和行为咨询信息，并根据需要更新生活计划以符合建议，并确保根据这些信息提供适当的服务/支持；以及
10. 根据需要与患者的医生办公室（以及其他医疗和行为健康提供者）沟通。这是为了确保生活计划符合医生对个人需求的评估。 

所需的年度和半年度生活计划审查以及其他根据需要进行的持续生活计划审查对于确保以下事项非常重要： 

1. 实施的生活计划能够有效且适当地支持个人朝着满足其需求和目标的方向前进，并根据需要做出改变；
2. 人们对他们的计划感到满意；
3. 服务/支持满足个人的需求，应对挑战、障碍和阻碍，并降低风险；
4. 人们有机会确定他们是否愿意对他们的计划做任何改变；
5. 服务/支持提供者是否注意到人生计划中应解决的任何挑战；以及
6. 监控个人的进步、发展和结果。

在需要时对已实施的生活计划进行审查、监控和修改，对于确保满足个人的需求以及确保他们朝着自己定义的有意义的生活的目标取得预期的进展至关重要。为了实现这一目标，有必要评估服务和支持目标以及服务交付策略是否产生了预期的效果，以确定是否需要进行变革以促进进步和应对挑战。

个人、个人选择的各方、服务提供商和护理经理必须正式审查生活计划，并且护理经理必须在12个月内至少修改该计划两次（如有必要）（建议每六个月进行一次正式审查）。审查应以个人及其支持团队成员的主要语言进行，并根据需要或要求使用专业口译员，任何更改都应以主要语言进行和传达，并根据需要使用专业书面翻译服务。

CCO/HH 支持护理协调并促进建立定期病例审查会议（即生活计划审查），该会议包括护理计划团队的所有成员，按照由患者和 CCO/HH 确定的时间表进行。在大多数情况下，生活计划审查的时间表至少会遵循个人制定的年度护理计划会议时间表，这要求每年至少两次以个人及其家人/代表确定的他们能够说、读和理解的主要语言审查和更新该计划。在不稳定或需求发生变化的时期或根据个人的需要，应举行额外的护理计划会议，以确定需要哪些支持和服务来促进进展和改善结果。规划应明确与提供商角色相关的期望以及主动和响应行动解决问题的责任。当安全协议和预防措施到位以保护 PHI（个人健康信息）并且这是个人所希望的并且符合他们的最佳利益时，CCO/HH 提供商可以选择使用技术会议工具，包括音频、视频和/或网络部署解决方案，而不是为了护理经理或提供商的方便。

如果个人具有接收服务/计划需要了解的重要独特特征，例如参与社会服务、高风险和/或不稳定、不遵守建议治疗的时期或任何其他风险状态，则 CCO 必须将这些风险通知接收实体并建立有效的沟通以协作制定行动计划。

人生计划评论：    

年度面对面生活计划审查会议：必须不迟于每年一次或年度日期所在日历月的月底举行。

半年一次的人生计划审查：对个人一年中的人生计划进行的例行审查。

有关满足要求的更多信息，请参阅面对面 (FTF) 护理管理联系要求

此外，还必须进行正式的人生计划审查：

1. 当个人的能力、容量或偏好发生变化并需要审查时；
2. 应个人和/或个人选择的团体的要求；
3. 当确定现有计划（或计划的部分内容）无效时；以及
4. 重新评估个人的功能需求或个人的功能发生重大变化时。

服务提供商负责审查最终确定、确认和同意的生活计划。提供商偶尔可能会发现最终确定、确认和同意的生活计划中存在不准确之处。服务提供者应尽职尽责，与护理经理、CCO、OPWDD 和/或其他人员合作，尽快纠正生活计划。

如果服务提供者发现生活计划中存在不准确之处，护理经理必须做出响应并与服务提供者和个人/代表合作，确定此问题是否需要立即更新生活计划，或者是否可以按照上述指导等到下一次生活计划会议。

何时更新人生计划（人生计划附录）

CCO/HH 护理经理需要保持生活计划的更新，并不断审查个人的偏好、目标、支持和保障需求、生活计划的有效性和服务交付支持策略等，作为全面护理管理和监控实施的生活计划的一部分。   

此项活动的最终目的和目标是确保个人的支持和服务能够满足其需求，并有助于其过上有意义的生活，正如其通过自己选择的目标所定义的那样，并且任何健康、行为或其他挑战和障碍都得到积极解决和监控，并促进身体健康。   

每当发生重大变化时，人生计划都必须修改。

重大变化包括但不限于： 

• 目标的改变；
• 支持变更；
• 服务变更；
• 提供支持或服务的提供商发生变化；
• 生活事件的变化，例如搬到新环境或失去照顾者；
• 保障需求的变化（例如药物管理、出院后的支持服务或由于护理地点而产生的其他变化）；以及
• 一个人的状况发生重大变化。

如果生活计划无效，则必须根据14 CRR-NY 636 - 1 . 3以人为本的服务计划和PCR 手册的标准编号11 - 9进行审查和修订。当实施的生活计划未能为个人带来预期结果时，必须做出改变；当目标/支持无效且需要修改时，个人才能朝着目标前进。

立即更新生活计划：

当个人的生活计划发生重大变化时，必须在下次生活计划审查之前修改生活计划，包括但不限于：

1. 病情发生重大变化（SCIC），导致一个人的功能状态发生变化，如综合评估部分所定义。
2. 保障措施的改变
3. 目标、支持或服务的重大变化。
4. 提供支持或服务的提供商发生变化。
5. 突发事件（意外事件）或改变生活的事件，例如搬到新环境或失去照顾者，导致个人的支持和服务立即发生变化。

此外，护理经理必须考虑患者当前的服务、支持或生活状况，以确保审查和更新相关计划和评估以及任何必要的转诊。

如综合评估部分所述，如果护理经理确定发生了 SCIC，则必须将该人转介至 OPWDD，以使用 OPWDD 州批准的功能需求评估（例如 CANS、CAS、DPP 2 ）进行重新评估。 

下次定期人生计划审查的更新：

不需要立即更改生活计划，因此可以等到下一次正式的生活计划审查的情况包括：

1. 短期事件，例如暂时生病或健康状况暂时变化、暂时改变住所等。
2. 提供商/自然支持地址或名称变更、机构合并；
3. 如果人生规划的某个要素未能为个人带来预期的结果；
   • 含义：当目标/支持无效并且需要修改才能使人取得进步时。这些更新应在下次审查（年度或半年）时进行。

提供者必须立即处理这些情况，并有效地传达给护理经理和护理计划团队，反之亦然。然而，他们不需要立即改变生活计划，因此，如果需要修改生活计划，他们可以等到下一次正式的生活计划审查。作为护理经理监控职能的一部分，提出或解决的任何变化或问题都必须记录在个人的护理管理记录中。   

无需更新生活计划：

镇静、流感或短暂疾病等时间有限事件不需要改变生活计划。然而，可能需要及时将简短的变化传达给护理经理、提供者和护理计划团队。这些变化也必须记录在护理管理记录中。

生活计划更新根据要求：

如有必要，护理经理必须根据个人/家庭/代表的要求，按照14 CRR-NY 第636至1部分修改生活计划。 3以人为本的规划要求。如果此人要求更改其计划，护理经理必须做出响应并与此人/家人/代表合作，以确定是否需要立即更新或可以等到下次会议。归根结底，这是个人的选择。 

告知生活计划的文件：

以下文件为人生计划提供信息，必须至少每年审查一次，或根据需要更频繁地审查：

1. 年度综合考核
2. 审查功能需求评估 (CAS/CANS)：
   • 如果评估结果不是最新的，或者病情发生重大变化 (SCIC)，请发送邮件至[email protected]申请重新评估。
   • 如果发生 CAS/CANS 重新评估，护理经理将需要按照CAS或CANS概述的流程审查评估，并与该人及其护理计划团队确定是否需要对生活计划进行任何更新。[电子邮件保护]
3. DDP 2 ：必须至少每两年完成一次，如果患者的病情发生重大变化，则必须更频繁地完成。
4. 护理资格等级判定 (LCED)：必须在前一次 LCED 的365天内完成重新判定。
5. NYSDOH 同意书：审查并更新以确保列出所有提供商。
6. 年度权利：包括以人为本的规划流程通知、ADA、申诉程序和任何合理的住宿需求。
   • 请注意： CCO/HH 有责任为 CCO/HH 登记者提供关于其个人权利的持续教育，这些权利超出了他们在人生计划会议上所提供的范围。
7. 其他：根据个人服务、需求、生活状况等，审查适用于该个人的任何其他文件/计划，例如但不限于：
   • 员工行动计划（SAP）
   • 行为支持计划，包括书面知情同意和必要时人权委员会 (HRC) 批准
   • 个人保护监督计划（IPOP）
   • 护理服务计划（PONS）
   • 个人支出计划（PEP）
   • 资金管理评估（MMA）
   • 药物监测计划（MMP）
   • 个性化教育计划（IEP）
   • 专门的临床风险评估或其他专门的评估
   • 餐饮指南或其他与营养相关的计划
   • 与紧急情况、独自在住所度过的时间等相关的机构特定文件。
   • Willowbrook 班级成员必须遵守护理经理活动计划 (CMAP)
   • 生命维持治疗医嘱（MOLST）表格
   • 社区包容记录
   • 诊所 适用的诊所推荐治疗计划（第16条）
   • Willowbrook 班级成员的积极代表
   • 准备出发包（Willowbrook 班级成员必备）
   • 医疗代理、丧葬账户等

作为生活计划会议的一部分审查的任何文件都必须作为参保人的电子健康记录的一部分。

康复服务提供者通常最了解他们所支持的人的临床、医疗和健康状况，并负责在生活计划会议时将这些信息传达给护理经理和护理计划团队。这将确保护理经理将有关个人临床、医疗/健康、保障需求、康复需求等的最新信息整合到生活计划中。 

康复服务提供者有责任在生活计划会议之前、期间和/或之后与护理经理分享相关信息，以支持护理经理制定全面的、以人为本的生活计划。它将由护理经理领导的护理计划团队在共享/分发所有需要和/或请求的信息或文件的时间范围内建立。如果护理计划团队的其他成员也应该掌握这些信息，则应进行讨论，并在生活计划会议时安排共享。

确保个人护理计划团队的所有成员都拥有必要的信息，以有效地参与以人为本的计划过程和制定参保人的生活计划以支持全面的护理计划，这对于有效满足人们的需求至关重要。在康复提供者和护理经理之间建立合作和协作关系和协议对于实现这一结果至关重要。 

鼓励各方在人生计划最终确定所需的时间之前充分合作。如果参保人、服务提供者和/或参保人的护理规划团队对生活计划或员工行动计划的细节存在分歧，护理经理必须在整个生活规划过程中通过实施由 CCO/HH 制定的争议解决流程以及以人为本的规划流程来促进解决。护理经理利用其培训和自己的临床资源来促进双方达成共识并适当解决任何分歧。如有需要，护理经理还可以联系 OPWDD 地区办事处寻求技术援助。 

在不太可能发生的情况下，如果护理经理已用尽争议解决程序，但仍未在规定的最终期限内就生活计划的各个要素达成解决方案，则应发生以下情况：

在人生规划会议上： 

对于先前批准的服务、支持和目标：

如果有争议的要素代表对先前最终确定的生活计划中已批准的服务、支持或目标的变更，护理经理将在生活计划的“IDT 会议摘要”部分注明对该特定目标存在争议，包括对争议性质的叙述性描述。然后必须最终确定人生计划，并且之前批准的服务、支持或目标必须保留在新确定的人生计划中并予以实施，直到争议得到解决。CCO/HH 必须在十五 ( 15 ) 个工作日内与 IDT 安排一次争议解决会议，以解决《人生计划》中“IDT 会议摘要”部分记录的问题。如果争议解决会议不成功，且生活计划中仍然存在争议内容，则参保人、其代表或提供者可以按照下文所述提出633 。 12异议。

例子：

在以人为本的规划过程中，登记者或其倡导者要求为预先存在的社区包容活动增加额外的人员，但支持此项服务的提供者声称该请求在临床上并不合适。如果护理经理无法促成这一争议的解决，他们将维持生活计划中先前存在的社区包容目标不变，并在“IDT 会议摘要”部分中包括有关人员配备争议性质的叙述。

要么

对于新服务、支持和目标：

如果有争议的要素代表先前最终确定的生活计划中未包含的新服务、支持或目标，护理经理必须将有争议的服务、支持或目标从生活计划主体中完全删除，并将其移至“IDT 会议摘要”部分，包括有关争议性质的叙述。然后必须最终确定人生计划。因为这是一项拟议的新服务、支持或目标，因此不需要在争议解决结果出来之前实施。CCO/HH 必须在十五 ( 15 ) 个工作日内安排一次争议解决会议，以解决《人生计划》中“IDT 会议摘要”部分记录的问题。如果争议解决会议不成功，且生活计划中仍然存在争议内容，则参保人、其代表或提供者可以发起633 。 12异议。

例子： 

在以人为本的规划过程中，登记者或其倡导者请求能够参与某种类型的社区包容活动，但支持该服务的提供者声称该请求在临床上并不合适。如果护理经理无法促成解决此争议，护理经理会将社区包容目标从生活计划中完全移出，并放入“IDT 会议摘要”中 

在生活计划会议召开后的45天内，护理经理和参保人和/或其代表将签署生活计划。有了这些签名，人生计划就被视为最终版本。任何有争议的内容仍保留在“IDT 会议摘要”部分，而人生计划的其余部分已准备好实施。人生规划中的争议内容并不是一方未能最终确定人生规划的原因。完成或签署人生计划并不表示同意记录的争议内容。鉴于存在解决争议的机制，在有争议的要素被记录下来或根据情况被删除后，生活计划必须由相关方最终确定并签署。

提供商承认该计划，并同意按照最终计划中无争议的目标（包括目前有争议的目标的先前版本）提供与其服务相关的提供商指定目标、支持和保障。服务提供商的确认和同意可以通过在生活计划、员工行动计划上签名或签署信函或其他证明来完成。必须承认人生计划，即使其中某些要素存在争议，但分歧还是会被记录下来。 

员工行动计划由康复工作人员制定和签署，并通过 CCO/HH 的门户或其他商定的机制转发给护理经理，以便及时沟通。除护理经理外，还应向参保人及其代表以及参保人及其代表同意的任何其他方提供员工行动计划。 

一旦生活计划和相应的员工行动计划最终确定，如果某个要素仍存在争议，且护理经理未促成任何协议，则参保人、其代表或服务提供者可以根据14 NYCRR 633 . 12启动正当程序，以对服务计划提出异议。在等待正当程序进行期间，最终确定的生活计划和员工行动计划中的所有其他要素均应予以实施。护理经理应告知参保人及其代表他们可以掌握的任何法律资源，以协助进行正当程序（例如，心理卫生法律服务）。

在等待正当程序进行期间，最终确定的生活计划和员工行动计划中的所有其他要素均应予以实施。

更多信息请参阅正当程序。