XXIII.非医疗补助护理管理

非Medicaid护理管理 (NMCM)，以前称为州政府支付的护理管理服务，对于因以下原因不符合Medicaid健康家庭护理管理或Medicaid基本居家和社区服务计划支持资格的个人，可能会获得授权。

1. 居住在 ICF/IID、养老院或其他不符合资格的场所的 Willowbrook 班级成员，这些场所不允许参加健康家庭护理管理或基本 HCBS 计划支持
2. 参加早期干预 (EI) 服务且已参加 HCBS 豁免或正在寻求护理管理服务以参加 HCBS 豁免的儿童
3. 因非经济原因无法获得Medicaid但需要护理管理服务的人
4. 在非常有限的情况下，个人/家庭可以选择私人支付护理管理服务费用。  

无法通过Medicaid报销护理管理服务费用的人员必须注册相应的 TABS 非Medicaid护理管理计划代码。 注册是通过在 CHOICES 中提交和批准 DDP1 来实现的。CCO/HH 将能够通过 CHOICES 中的注册查询获取已注册人员名单。

若要向 OPWDD 开具非医疗补助护理管理的账单，CCO/HH 必须提交一份账单表格，其中包括此处的信息，以适应各种类型的非医疗补助护理管理。OPWDD 用于授权服务的价格 ID 分配给每个 CCO/HH，且必须包含在账单中。

除账单表格外，CCO/HH 还必须提交标准凭证或付款索赔表格以授权付款。

CCO/HH 可以选择在自己设计的电子表格中提交信息，而不是填写设计的账单表格上的信息，只要捕获所有必需的元素即可。如果 CCO/HH 根据其特定需求建立替代表格，则仍需要提交原始签名以授权付款。CCO/HH 可以在单个封面上填写识别信息，并按照他们选择的格式提交。

非医疗补助护理管理的付款要求为每个服务对象提供以下服务：

1. 获得居住地 OPWDD 地区办公室的事先授权
2. 注册适当的TABS程序代码

参加非医疗补助护理管理的人员没有资格获得过渡付款。这与 7 月1、2018过渡到 CCO/HH 和基本 HCBS 计划支持之前 OPWDD 的州支付付款流程一致。

非医疗补助护理管理的服务单位是一个月。医疗服务提供者必须满足并记录以下活动中的一项（1），才能按一个月的非医疗补助护理管理计费：

1. 与参保者进行面对面的服务会议。

（注意：为了向 Willowbrook 班级成员收取一个月的服务费用，护理经理必须继续提供并记录每月至少一次（ 1 ）面对面的服务会议）

2. 人生规划审查（可能包括制定初步人生规划、面对面人生规划审查以及任何非面对面人生规划审查）
3. 人生计划的更新（这不一定是面对面的服务会议）
4. 完成 ICF LCED 或重新确定（这不一定是面对面的服务会议）
5. 或者记录以下列表中的至少两项 ( 2 ) 活动：
   • 与个人进行非面对面的接触
   • 与护理经理收集信息的人员直接联系（即合格的联系人或与其他机构的直接联系）

非面对面和直接接触包括：

1. 电话或亲自联系；
   1. 电子邮件交流；
      1. 信件/函件交换

所有提交给国家支付的服务都必须有文件证明已支付的索赔。

每项所需服务的每月服务记录文件必须包括以下内容：

1. 个人姓名
2. 提供的服务和提供非医疗补助护理管理的 CCO/HH 的标识
3. 提供服务的月份和年份
4. 服务会议地点（仅用于审查人生计划）
5. 对满足上述付款标准中最低计费要求的活动的描述。如果活动涉及与合格联系人的沟通，则文件必须包括合格联系人的身份及其与登记者的关系
6. 提供服务的护理经理的姓名、职务和签名，以及写此说明的日期、月份和年份。该记录应在服务交付时或服务提供后不久写成。每月服务记录包括护理管理活动记录和每月总结，该记录需在服务月份之后的下个月15日之前完成并签署。

除了支持每个非医疗补助护理管理月度报销的服务说明外，CCO/HH 还必须保留以下文件，以支持报销付款：

1. 有证据表明护理经理参加了基础培训或接受了经批准的 OPWDD 课程的指导。
2. 对于已参加 HCBS 豁免计划的人员，需在初始 ICF LCED 生效日期或上一年度审核日期的签名日期起365天内填写并签署 ICF/IDD LCED 副本和年度重新确定
3. 参保人的生活计划副本（永久居住在 ICF 或疗养院的 Willowbrook 班级成员除外），其中包括：

• 所提供服务的识别
• 确定提供非医疗补助护理管理的 CCO
• 服务频率
• 非医疗补助护理管理的生效日期。生效日期必须在 CCO 开具非医疗补助护理管理账单的第一个服务日期或之前。

4. 有证据表明，参保者的人生计划在十二 ( 12 ) 个月内已经过两次审查。审查证据可能包括但不限于以下内容：

• 审核签到表
• 每月服务通知表明生活计划已更新或修订
• 修订后的人生计划或人生计划的回顾部分

1. 所有生活计划审查的证据必须包括以下内容：

• 该人的名字
• 提供非医疗补助护理管理的 CCO/HH 名称
• 进行审查的护理经理和/或主管的姓名、签名和职务。
• 审查日期，必须包括日、月、年
• 对人生计划所做任何改变的描述。如果没有做出任何改变，那么应该注意

参保者的初始生活计划必须至少由护理经理和参保者和/或其家人/代表在非医疗补助护理管理注册日期后九十 (90) 天内撰写和签署。

参加 EI 计划的儿童将获得个人家庭服务计划 (IFSP) 作为 EI 服务，但如果他们同时接受 HCBS 豁免服务，则还必须有一份生活计划。对于这些儿童，CCO/HH 在十二 ( 12 ) 个月内最多只能收取两次费用。护理经理必须记录并进行面对面的会议和审查（可能包括制定初步的生活计划）和/或更新生活计划。至少一次（ 1 ）生活计划会议必须包括所有发育障碍服务提供者以及其他必要或同意的人员。

参加 EI 计划的儿童无法获得初始过渡付款。

接受此项服务的人仍须符合服务资格要求，并已在 CHOICES 系统中注册 CCO/HH 计划代码。

符合条件的人员可通过在 CHOICES 中提交和批准 DDP1 来注册，从而将人员纳入非医疗补助护理管理计划代码。如果个人支付护理管理服务费用，则不需要 CCO/HH Price ID。

对于选择接受私人付费豁免服务的人，不需要接受私人付费护理管理。如果这是提供商的偏好，则将由个人、提供商和 CCO/HH 之间协商。

关于收费，CCO/HH：不得收取超过 Medicaid 或 OPWDD 服务费率的费用。必须遵守位于 OPWDD网站责任页面的《快速参考指南》附录二中概述的计费准则。

上述所有文件（包括生活计划和服务文件）必须自服务交付之日或服务计费之日（以较晚者为准）起保留至少十年（ 10 ）年。诊断信息和其他临床记录通常会保存较长时间，因此不属于本政策的范畴。

对于 Willowbrook 班级成员，所有文件（包括上述指定的文件）都必须无限期保留。